黄立安教授缺血性脑卒中诊治进展.pptVIP

抗血小板药物的选择

基于危险因素的风险分层评估:Essen评分1.CAPRIESteeringCommittee.Arandomised,blinded,trialofclopidogrelversusaspirininpatientsatriskofischaemiceventsLancet1996;348:1329-13393分可作为更高危的分界线其他评分系统二级预防

抗栓治疗DienerHC,etal.Clopidogrelforthesecondarypreventionofstroke.ExpertOpinPharmacother,2005,6(5):755-764.ESSEN?3分的高危患者,

预防梗死再发,波立维优于阿司匹林CAPRIE:缺血性梗死患者的ESSEN分析基于CAPRIE亚组6431位梗死患者,ESSEN评分6的梗死极高危患者比例较低(仅96位患者,占1.4%),未纳入

★1210864200123456ESSEN波立维75mg

阿司匹林325mg波立维优于阿司匹林梗死事件率/年(%)**中国最新出台的2010梗死二级预防指南明确指出：二级预防应从急性期就开始实施。旨在提醒广大神经科医生要准确把握梗死/TIA二级预防启动的最佳时机，以期将梗死复发风险尽可能降到最低。*方法：基于CAPRIE试验梗死亚组的梗死预测模型2*CAPRIE梗死亚组中6431位梗死患者，计算ASA和波立维?组每一危险因素评分相对应的复发性梗死发生率。再发梗死的高危患者包括动脉粥样硬化性梗死以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病，易损斑块或动脉-动脉栓塞的患者。如图所示，在ESSEN评分≥3分的高危患者中，波立维?优于阿司匹林。因此ESSEN评分≥3分的高危患者应该给予波立维?二级预防抗血小板治疗。*缺血性卒中的防治进展暨南大学附属第一医院神经内科黄立安*1.脑梗死是综合征脑梗死--是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病,表现为急性起病、迅速出现局限性神经功能缺失症状和体征,甚至伴发意识障碍。脑梗死是综合征一组疾病共同的临床病理状态多种病因:高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎┄不同发病机制:栓塞、血栓形成、低灌注┄众多临床征象组合的综合征:受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环病变出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、吞咽困难、抽搐、昏迷、、、脑梗死是综合征病因繁多2.心脏病血流动力学改变瓣膜病变心律失常,特别是房颤1.血管壁病变动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病先天性血管病--动脉瘤\血管畸形血管损伤--外伤\颅脑手术药物\毒物\恶性肿瘤所致脑梗死是综合征4.其他病因空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子脑血管痉挛\受压\外伤等病因不明3.血液成份血液流变学改变高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血症\白血病等)凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)病因繁多ChineseischemicstrokesubclassificationS.Gao1,2011neurology缺血性脑梗死分类S.Gao1,2011neurologyCISS分型-颅内外大动脉粥样硬化性脑卒中无论何种类型梗死灶,有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。梗死面积往往比较大或多发累及前后循环病人有房颤病史心电图HolterCISS分型-心源性卒中小动脉病变小梗死小动脉病变大梗死CISS分型-穿支动脉病变与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶,不考虑梗死灶大小载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据,CISS分型-其它原因及原因不明其它原因诊断标准有特殊病变的证据,该病变累及与临床相吻合的脑动脉,如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。原因不明诊断标准多病因:发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无确定病因:未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。检查欠缺:常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。2.脑梗死是急症:AIS后脑组织坏死自然演变过程核半暗带缺血与时间的关系时间流逝起病后3hAIS后脑组织坏死自然演变过程核半暗带缺血与时间