麻醉疑难病例讨论-课件.pptVIP

麻醉疑难病例讨论患者女87岁，身高152cm，体重42Kg，拟在腹腔镜下行直肠癌根治术。术前检查:心电图:窦性心律，完全性右束支传导阻滞，T波改变心超:左室舒张期顺应性减退，左心室射血分数0.53血常规:Hb95g/L（正常值110-130g/L）Hct0.31（正常值0.37-0.47）肌钙蛋白0.05μg/L（正常值＜0.04μg/L）白蛋白33.1g/L（正常值35-55g/L）尿素氮8.2mmoL/L（正常值3.2-7.1mmoL/L）肝功能（—）病人一般情况:麻醉处理:入室查血压140/60mmHg,心率90次/分,氧饱和度98%。在心电监护下行气管插管全身麻醉,诱导期患者生命体征平稳,气管插管顺利后开始腹腔镜下手术。气腹开始10分钟后,气道阻力逐渐升至25cmH2O,心律突然减慢至50次/分,血压降至85/50mmHg,暂停气腹后渐恢复至正常。又尝试一次气腹后也出现了血压、心率的变化,后放弃腹腔镜下手术改用常规术式完成手术。麻醉体会（1/2）1、患者系高龄病人，心脏储备功能较差，对手术及麻醉耐受性较一般人差。2.人工气腹对生理干扰大：腹腔压力增加，腹腔内脏血管及下腔静脉受压，可致心排出量下降。腹腔快速充气时，腹膜膨胀刺激腹膜的牵张感受器，兴奋迷走神经，可引起心律失常，表现为心动过缓、室性早搏、房室分离，甚至心脏停搏。人工气腹时膈肌抬高，可使气道阻力上升，肺顺应性下降，导致低氧和高二氧化碳血症的发生。3.严密观察患者生命体征变化，及时和外科医生协商调整手术方式，选用对患者生理干扰小的手术方式是比较明智的选择！！麻醉体会（2/2）病人一般情况:1、患者女28岁，因“孕35+1周，食欲减退”入院，入院两天后出现胎儿宫内窘迫拟急诊行剖宫产术。2.术前检查：血常规：WBC17×109/L电解质：Na+132moL/L（正常值135-145moL/L）Ca+1.97moL/L（正常值2-2.6moL/L）肝功能：谷草转氨酶107U/L(正常值8-54U/L)总胆汁酸84.8μmoL/L（正常值0.1-12μmoL/L）总胆红素187.1μmoL/L（正常值3-20μmoL/L）间接胆红素105.7μmoL/L（正常值0.24-7.1μmoL/L）心电图：心动过速（125次/分）、房性早搏凝血功能未出报告麻醉处理入室查血压165/105mmHg,心率125次/分,氧饱和度96%因患者肝功能差伴有胆汁淤积,凝血功能不详,故选择气管插管全身麻醉,麻醉诱导及插管过程顺利。术中患者生命体征平稳,剖宫产一活婴。术后拔除气管导管回病房。术后患者肝肾功能加剧恶化，于术后第二天转入ICU治疗，之后血小板进行性减少、凝血时间进行性延长，进而因多功能脏器衰竭、感染性休克、心脏停搏死亡！！麻醉体会1、患者有典型的妊娠期肝内胆汁淤积症，总胆汁酸、胆红素高，凝血功能报告未出，故选择气管插管全身麻醉。2.妊娠期肝内胆汁淤积症的患者迷走张力较高，术中易出现心率减慢、血压下降，故应密切观察术中生命体征变化。病人一般情况:1、患者男83岁因“上腹痛伴腹胀、反酸一月余”入院，拟在全麻下行胃癌根治术2.患者体重不详偏肥胖，有高血压病史20余年，自服降压药血压控制在200/100mmHg—100/50mmHg，有冠心病史10余年，十年前行冠脉搭桥术并留置起搏器。病人一般情况:3.术前检查：血常规：Hb109g/L（正常值110-130g/L）Hct0.31(正常值0.37-0.47)肝功能（-）肾功能：肌酐223μmoL/L(正常值40-106μmoL/L)尿酸508μmoL/L（正常值150-430μmoL/L）电解质（-）血糖6.3mmoL/L(正常值3.9-6.0mmoL/L）B型利钠肽133.9pg/mL（正常值0-100pg/mL）心电图：双腔起搏—心房、心室起搏心律心超：左室射血分数0.69，左室舒张期顺应性减退，主动脉瓣轻度退行性变，二尖瓣少量反流。24h心电图：1、起搏器心律，频率为60-100次/分2、偶见室性早搏呈多源性。麻醉处理1、入室后进行心电监护，并在局麻下行桡动脉及深静脉穿刺。2、慢诱导下清醒气管插管。在患者鼻腔、口咽部予丁卡因表面麻醉，并给予丙泊酚450mg/h瑞芬太尼1mg/h多巴胺4μg/h.min