急性中毒与icu（急性中毒抢救与自救技术）课件.pptVIP

急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术血浆置换通过血浆分离器分离废弃血浆，不断输入新鲜血浆来补充而达到治疗目的急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术急性中毒与ICU急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术概述急性中毒的治疗是急救医学的重要组成部分，涉及临床各科，又有其专业性现代医学的高度发展使许多中毒的病人生命得以延长,同时也使危重病人数量大大增加这类病人出现危及生命的问题时，非危重病医学的其他专科领域的专家就难免感到力不从心，这时就需要ICU的支持和帮助急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术1993年，纽约世贸大厦地下车库发生汽车爆炸，人们纷纷涌入大楼里漆黑一片的楼道，场面混乱不堪，很多人头破血流，救援人员用了6个小时才将大部分人员疏散，死亡6人，伤1000多人。在那次事件后，1994年世贸大厦改善了疏散应急指示系统，引进了路明的自发光材料，装置了自发光疏散指示系统，连楼梯的扶手也被涂上了黄色的自发光油漆，以指示下楼的路线。正是这一及时的、亡羊补牢的举措使18000多人在“9·11”事件中从燃烧的世贸中成功逃生。急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术ICU的发展史50年代早期，丹麦、瑞士等国在脊髓灰质炎爆发流行期间曾集中大量病人给予重点监护治疗，死亡率明显下降，获得了极大的抢救效果50年代后期美国有些大医院开始建立重症监护病房，最初是从抢救严重创伤、危重传染病和呼吸衰竭病人开始，逐渐发展到临床各个领域急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术1970年美国26名医生代表内科、麻醉科、儿科和外科成立了危重病医学会我国ICU崛起在70年代，最早在北京协和医院建立，90年代后期发展迅速急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术ICU的特点ICU是危重病医学的发源地，也是危重病医学的重要临床、教学和科研基地目标是监测危重病人生命体征变化和维持重要器官功能，防止高危病人序贯发生MODS急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术它打破传统以器官为主的分科模式，研究器官与器官之间的相互关系，探讨危重症病人病理生理学变化、监护和处理所研究的内容不只限于某种疾病，而是研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合征急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术ICU的一些基础理论氧输送和氧利用炎症反应休克细胞因子和炎症介质MODS急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术急性中毒的处理原则中断继续接触毒物清除尚未被吸收的毒物,减低毒物的毒力促排入血的毒物特殊解毒剂的应用急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术机械通气在急性中毒中的作用主要作用：1.改善通气2.改善氧合3.减少呼吸功急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术呼吸机的适应症经对症治疗、普通氧疗等措施，症状无改善，且达到上机生理指标的急慢性呼吸衰竭患者急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术上呼吸机的生理指标R35次/分潮气量5ml/kgPaO2/FiO240kPaPaCO28kPa以上指标仅供参考，尚需结合临床，对某些患者而言，可能尚未达到上述某些指标就要插管和机械通气了急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术机械通气期间的呼吸道管理保持气道通畅注意呼吸道分泌物的清理呼吸道的湿化急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术血液净化在急性中毒的运用是否采用血液净化来清除体内药物或毒物主要根据病情的严重程度及中毒的并发症根据毒物的代谢和理化性质选择血液净化的方式和时机急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术血液净化应用于中毒的指征血浆药物或者毒物浓度已高达致死浓度者药物或者毒物有继续吸收的可能严重中毒伴有中枢功能不良，导致低换气、低体温、低血压尽管经积极抢救，病情仍继续恶化，或内科治疗无效者由于肝脏、心脏、肾功能不全导致排泄毒物能力降低具有代谢和（或）延迟效应的毒物中毒：甲醇、乙二醇和百草枯 急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术血液净化的方法血透血灌血滤血浆置换腹膜透析急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术血透主要通过弥散的原理对低分子量（500以下）、分布容积1L/kg、蛋白结合率80%的药物或毒物具有很好的清除能力脂溶性的药物或毒物通常有较大的分布容积且与血浆蛋白大量结合不易用血透清除急性中毒与icu-急性中毒抢救与自救技术可被血透排除的药物或毒物巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥、戊苯巴比妥、异戊苯巴比