脊柱四肢查体课件.pptVIP

脊柱四肢查体6、膝内、外翻正常：异常：“X”形腿——膝外翻“O”形腿——膝内翻见于佝偻病、大骨关节病脊柱四肢查体脊柱与四肢脊柱四肢查体脊柱(Spine)脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等.检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。脊柱四肢查体脊柱与四肢检查内容视诊(inspection)：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形?触诊(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质?动诊(Motion)：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比?叩诊(Percussion)：检查局部疼痛直接间接脊柱四肢查体脊柱弯曲度(一)生理弯曲度立位： 侧面观察：四个弯曲，似“S”生理弯曲。 背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯脊柱四肢查体脊柱弯曲度

结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。脊柱四肢查体

脊柱弯曲度(二)病理性变形：1.脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。

脊柱四肢查体脊柱后凸常见原因脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,累及颈椎、胸椎及腰椎。颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现;胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸;腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。脊柱四肢查体脊柱弯曲度脊柱后凸常见原因:强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)：多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。脊柱四肢查体脊柱后凸其他原因：外伤:致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。佝偻病：TB:伴有压缩性骨折脊柱四肢查体2.脊柱前凸脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出。多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位脊柱四肢查体脊柱侧凸：姿势性侧凸

器质性侧凸：姿势性侧凸(Posturescoliosis)时脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因：A.儿童发育期坐立姿势不端正。B.—侧下肢短于另一侧。C.椎间盘突出症。D.脊髓灰质炎后遗症。脊柱四肢查体脊柱器质性侧凸：器质性侧凸(organicscoliosis)特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。脊柱四肢查体脊柱活动度(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。前屈后伸左右侧弯旋转颈30°～45°35°～45°各45°60°～80°腰椎90°30°各20°～30°30°脊柱四肢查体脊柱活动度检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。脊柱四肢查体脊柱活动度（二）活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2颈椎、腰椎骨质增生。3颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5腰椎间盘突出。脊柱四肢查体脊柱压痛与叩击痛（一）

压痛（tenderness）方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎