肾病综合征的护理评估.pdfVIP

肾病综合征的护理评估

一、疾病概述

（一）概念

肾病综合征（nephroticsyndrome）是由各种肾脏疾病引起的以

大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白小于

30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。

肾病综合征分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是原

发于肾脏本身的肾小球疾病，继发性肾病综合征是继发于全身或其他

系统的疾病，例如糖尿病、肾淀粉样变性、系统性红斑狼疮、多发性

骨髓瘤等。

（二）相关病理生理

肾病综合征的发病机制为免疫介导性炎症所致的肾损害。当肾小

球滤过膜的屏障功能受损，其对血浆蛋白的通透性增高，使原尿中蛋

白含量增多，当超过肾小管的重吸收时，则形成大量蛋白尿。大量清

蛋白自尿中丢失导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压明显下降，水分

从血管内进入组织间隙而引起水肿。由于低蛋白血症刺激肝脏代偿性

合成蛋白质的同时，脂蛋白的合成也增加，加之后者分解下降，故出

现高脂血症。

（三）肾病综合征的病因与诱因

1.基本病因

（1）原发性肾病综合征：

原发于肾脏本身的肾小球疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性

肾炎等原发性肾小球肾病，或病理诊断中的微小病变型肾病、系膜增

生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病及系膜毛细血

管性肾小球肾炎等。

（2）继发性肾病综合征：

继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病在病变过程中累及肾

脏。

2.诱因

常因上呼吸道感染、受凉及劳累起病。

（四）临床表现

肾病综合征典型的临床表现如下：

1.大量蛋白尿和低蛋白血症

病人每日从尿中丢失大量蛋白质（大于3.5g/d），是导致低蛋白

血症的主要原因。

2.水肿

常为全身性水肿，以身体下垂部位明显，常为凹陷性水肿。重者

常合并胸腔、腹部、心包等处的积液。

3.高脂血症

以高胆固醇血症最为常见，血液中的甘油三酯、低密度脂蛋白、

极低密度蛋白含量升高。

4.并发症

（1）感染：

是肾病综合征常见的并发症，多为院内感染，感染部位以呼吸道、

泌尿道、皮肤感染最多见。

（2）血栓、栓塞：

多发生于肾静脉、下肢静脉和脑动脉、肺动脉等处，其中以肾静

脉血栓最为多见。

（3）急性肾衰竭：

因有效循环血容量减少、肾血流量下降导致的肾前性氮质血症，

经扩容、利尿治疗可恢复。少数可发展为肾实质性急性肾衰竭，主要

表现为少尿、无尿，扩容、利尿治疗无效。

（4）其他：

蛋白质营养不良，儿童生长发育迟缓；动脉硬化、冠心病；机体

抵抗力低下，易发生感染等。

（五）辅助检查

1.实验室检查

24小时候尿蛋白的检测可对蛋白尿进行定量；血生化检查可了

解低蛋白血症、高脂血症的程度；肾功能检查可了解氮质血症、内生

肌酐清除率的情况，有助于对急性肾衰竭的判断。

2.肾B超检查

双肾正常或缩小。

3.肾活组织病理检查

是确诊肾小球疾病的主要依据，可明确肾小球病变类型，指导治

疗及判断预后。

（六）主要治疗原则

利尿消肿，降血脂，抑制免疫与炎症反应。

（七）药物治疗

1.利尿消肿

常用的利尿剂包括：①噻嗪类：常用氢氯噻嗪25mg，每天3次。

②保钾利尿：常用氨苯蝶啶50mg，每天3次为基本治疗，与噻嗪类

利尿药合用提高利尿效果。③袢利尿药：呋塞米，20～120mg/d。④

渗透利尿药：常用不含钠的低分子右旋糖酐静滴，随之加呋塞米利尿

药可增强利尿效果。⑤血浆或血浆清蛋白静脉输注提高胶体渗透压，

同时加袢利尿药有良好的利尿效果。

2.减少尿蛋白

应用血管紧张素转换酶抑制剂和其他降压药，可通过降低肾小球

内压而达到不同程度的减少尿蛋白的作用。

3.降脂治疗

常用他汀类、氯贝丁酯类降脂药。

4.抑制免疫与炎症反应

（1）肾上腺糖皮质激素：