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肾病综合征护理

【观察要点】

1、高度水肿：是最常见症状，且较重，水肿的严重程度与低蛋

白血症呈正相关。久卧或清晨以眼睑、起床活动后则逐渐以下肢、阴

囊为主，呈凹陷性。严重水肿患者还可出现全身的水肿，如胸腔、腹

腔、心包等积液。

2、低蛋白血症：血浆白蛋白明显降低。

3、大量蛋白尿：尿常规可见尿蛋白多为﹢﹢﹢—﹢﹢﹢﹢，尿

蛋白定量＞3.0g/24小时。

4、高脂血症：血中胆固醇、甘油三脂含量升高，增加血液粘稠

度，可致动脉粥样硬化，常见冠心病、心绞痛、心肌梗死。

5、高血压或低血压。

6、全身症状：面色苍白、疲乏无力、营养不良。使用抗高血压

药及大量利尿剂时造成血液浓缩，可能会出现血压下降等症状。

7、并发症：继发感染常见感染部位有：呼吸道、泌尿道、皮肤

和腹膜等；高凝状态，可并发血栓和栓塞，常见下肢、脑或急、慢性

肾衰竭。

【护理措施】

1、评估患者病情及患者对疾病了解程度和知识需求。

2、一般护理：室内温度适宜，空气新鲜，阳光充足、减少会客

或外出。发作期间应卧床休息，防止受凉。缓解后可逐步增加活动，

有利于减少合并症，降低血脂，以防肢体血栓形成。

3、症状护理：严重水肿或高血压时，应让患者卧床休息，伴大

量胸、腹水而致呼吸困难者，应给予半卧位，必要时给予吸氧，待水

肿消失后，方可下地活动；低蛋白血症者，遵医嘱给白蛋白或血浆输

注时，速度宜慢。

4、监测生命征，定期测量体重，必要时测量腹围。严格记录24

小时出入量，注意尿量的变化。一旦出现血压下降，尿量减少时，可

能合并急性肾功能衰竭。

5、药物护理：观察药物疗效及副作用。

（1）应用激素期间：泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，按

时服药，防止隐瞒不报，导致对疗效的错误判断。注意激素副作用，

如库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等，同时给予相关指

导。

（2）应用利尿剂时，应观察尿量情况。尿量过多及时报告医生，

并注意有无电解质紊乱。

（3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时，注意白细胞数下

降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间要多饮水和定期

查血象，疗程不超过12周，以免引起性腺损害。

（4）抗凝剂使用（如注射肝素或低分子肝素），注意观察有无出

血倾向。严重水肿者应尽量避免肌肉注射药物，因严重水肿常致药物

滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。

必须肌内注射时，严格消毒，选择细针头，注射后延长按压时间，以

防药液外渗。

6、饮食护理：因患者常伴胃肠道粘膜水肿及腹水，影响消化与

吸收，因此应进易消化、清淡、半流质饮食，同时注意以下几方面：

（1）钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，一般以每日食盐量不超

过2g为宜，禁用腌制食品，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，可恢

复普通饮食。

（2）蛋白质摄入：肾功能正常时，正常量高质量蛋白质饮食(1

—1.5g/kg﹒d)，如鱼类、肉类等，有助于缓解低蛋白血症，三餐均

匀分配；肾功能损害时，进少量高质量蛋白质(0.7—1g/kg﹒d)。

（3）脂肪摄入：限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固

醇及脂肪的食物摄入。

（4）电解质平衡：水肿明显时，限制水份的摄入，尿量＞1000ml/d，

不必过分限水，应用利尿剂时，应注意钠、钾等电解质平衡；使用激

素时，防止低钙血症。

7、皮肤护理：保持口腔、皮肤清洁，操作时动作应轻柔，以免

造成皮肤破损；高度水肿者可用气垫床，床单要保持平整、干燥；衣

着清洁、宽大、柔软，勤换内衣裤；每日温水擦洗皮肤；有阴囊水肿

时可用提睾带将阴囊托起。

8、指导患者正确留送标本，如尿常规及24小时尿蛋白定量。

9、心理护理：由于病程长及反复发作的因素，使患者易产生焦

虑恐惧心理而影响疗效，应做好患者及家属的思想工作，消除不稳定

情绪，配合治疗。

【健康指导】

1、合理饮食、保持良好的休息。饮食上不要强调忌口，否则造

成营养不良、抵抗力下降，易感染。但不可大饮大食，尤其是油炸食

品、巧克力、胡椒粉等。

2、遵医嘱定时定量服药，服用激素者，不可任意增减或停服，

以免引起激素反跳的不良后果，