阑尾疾病的超声诊断.ppt

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第31页,共44页,星期六,2024年,5月第32页,共44页,星期六,2024年,5月第33页,共44页,星期六,2024年,5月第34页,共44页,星期六,2024年,5月第35页,共44页,星期六,2024年,5月第36页,共44页,星期六,2024年,5月第37页,共44页,星期六,2024年,5月阑尾炎检查的技巧阑尾炎诊断的难点在于正常阑尾的显示。检查时,初学者可遵循升结肠-回盲瓣-盲肠-阑尾的次序进行扫查,具体为:用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查,首先见到有大量含气内容物的升结肠,再向下移动探头,可见左侧一小肠管与升结肠相连,此处是回盲瓣,其下方为盲肠,探头再稍向下偏,大肠管消失,有“盲端”感,此为盲肠末端;在其内下方寻找第二根相连的小管腔,延伸后是盲端,即为阑尾。超声诊断阑尾有无异常,提高正常阑尾的检出率是关键。第38页,共44页,星期六,2024年,5月阑尾肿瘤第39页,共44页,星期六,2024年,5月第40页,共44页,星期六,2024年,5月第41页,共44页,星期六,2024年,5月第42页,共44页,星期六,2024年,5月第43页,共44页,星期六,2024年,5月感谢大家观看第44页,共44页,星期六,2024年,5月阑尾疾病主要有急、慢性阑尾炎和阑尾肿瘤等。其中急、慢性阑尾炎是外科最常见的疾病之一,尤其急性阑尾炎,若能早期诊断、及时治疗,病人能在短期内康复,若延误诊治,可能产生严重并发症。临床上对其正确诊断有时并不容易,故超声的正确诊断具有非常重要的临床意义。第2页,共44页,星期六,2024年,5月第3页,共44页,星期六,2024年,5月一阑尾的正常解剖为一条形似蚯蚓的细小盲管,故又称蚓突。一端连于盲肠的后内侧壁,称阑尾根部,另一端游离,称阑尾尖。其长度变化较大,介于2.0~20cm之间,以5.0~9.0cm者为多。儿童阑尾相对比成人的为长,中年以后逐渐萎缩变小。成人阑尾的管径较小,直径为3~5mm,其壁的肌肉薄弱,而粘膜下的淋巴组织甚丰富。第4页,共44页,星期六,2024年,5月阑尾属腹膜内位器官,借三角形阑尾系膜经回肠末端后方连接至肠系膜下部,内含血管、神经和淋巴。阑尾开口于盲肠,开口处位于回盲口下方约2.5cm,可有小的粘膜遮挡。食物残渣或异物可经此口进入阑尾腔,使管腔阻塞,加之阑尾血供单一,系膜短小,容易造成缺血,这些因素均是阑尾容易发炎的形态学基础。第5页,共44页,星期六,2024年,5月阑尾的位置阑尾根部的位置较为固定,其体表投影点位于右髂前上棘至脐连线的中、外1/3交点处,也称McBurney点(麦氏点)。阑尾炎时按压此点,可出现压痛和反跳痛的体征。第6页,共44页,星期六,2024年,5月阑尾尖的位置变化多端,根据其位置和指向,可将阑尾分为下列几种方位(图1.4~2):1回肠前位,阑尾位于回肠前方,其尖端指向左上方;2盆位,阑尾可经腰大肌和髂外血管浅面,越过小骨盆上口入骨盆。其尖端可贴近闭孔内肌。在女性,盆位阑尾常与输卵管和卵巢接近,需仔细鉴别阑尾和右侧附件的炎症;3盲肠后位,阑尾位于盲肠或升结肠的后方,其尖端指向上或上外;4回肠后位,阑尾位于回肠后方,其尖端指向左上方;5盲肠下位,位于盲肠后下方,其尖端指向右下方;6盲肠外位,位于盲肠外侧。第7页,共44页,星期六,2024年,5月此外,阑尾还可能有盲肠内位(阑尾被包裹于盲肠壁的浆膜下)、高位(阑尾位于肝下)、腹膜后位(阑尾部分或全部位于右髂窝的壁腹膜之外)和左位阑尾等位置。根据国人统计资料:回肠前位约占28%;盆位约占26%;盲肠后位约占据24%;回肠后位约占8%;盲肠下位约占6%;盲肠外位约占4%;其他位置约占4%。了解阑尾的位置变化和体表投影非常重要,是超声检查诊断和鉴别诊断阑尾炎基础。第8页,共44页,星期六,2024年,5月第9页,共44页,星期六,2024年,5月第10页,共44页,星期六,2024年,5月超声检查方法:仪器选用线阵或凸阵超声仪,探头频率3.5-10MHz。将探头置于右下腹麦氏点,先找在盲肠,然后向下缓慢移动探头至盲肠末端消失时,在盲肠的内下方至盆腔前可见一条连续的纤细的低回声长管状结构,形似蚯蚓状,此即阑尾。其长短不一,直径约4~6mm。因其位置变异较大,正常情况下,低频率探头(3.5MHz)很难清晰完整显示;高频率探头(7.5-10.0MHz)在大部分人中能完整清晰地显示阑尾第11页,共44页,星期六,2024年,5月正常阑尾声像图特征正常阑尾显示直径3-6mm,长约30-100mm的长管状结构,一端与盲肠相连,另一端为盲端。从内到外可分为强-弱-强三层,分别代表粘膜层、肌层和浆膜层。正常阑尾管

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