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重症医学科(二级、三级)质控标准--第1页
附件1.
滁州市重症医学科医疗质量控制与评估标准督查表
（三级医院）
评估内容评估标准与方法分值自查得分检查得分
一、学科组建实地考察10
1人员配备缺学术带头人，无医师梯6
队，医师编制，护士编制
与床位数不匹配，各扣2分
2床位设置病床不足扣2分2
3病房建设设置不合理扣2分2
二、医疗管理体系实地考察，提问40
1规章制度ICU制度，各级医师职责5
2三级查房记录每床，抽检归档10份病历，要体现各5
级医生的诊疗水平，缺1次或内容差
的扣1分。
3疑难及死亡病例讨论缺1次扣1分（月2次），抽检归档病10
历5份，其中疑难4份，死亡1份。
要体现各级医生的诊疗水平，缺1次
或内容差的扣1分。发现有明显诊疗
缺陷的扣2分/每份。
4及知识更新和缺1次扣1分（月2次），抽检2月5
讲座记录
5病情评估系统每床，抽检5份病历，缺1次扣1分2
6医疗质控指标共15项，缺1扣0.5（见评估标准3
（二）.7.）
7对外学术交流档案查具体国内外进修学习等资料。5
8合理治疗及合理用药抽检5份病历进行评价，如辅助用药5
的比例、抗生素选择及联合应用的合
理性等项目进行督察。
重症医学科(二级、三级)质控标准--第1页
重症医学科(二级、三级)质控标准--第2页
三、收治病种统计收治病例10
符合《标准》中收治范围及病种≥80%10
得10分，每1%不符合扣0.5分。
（随机抽检100份归档病历目录，必
要时调取病历）
四、监护治疗技术实地考察20
1有创动脉血压1~14项，每缺1项扣1分；15~
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