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附件1.

滁州市重症医学科医疗质量控制与评估标准督查表

（三级医院）

评估内容评估标准与方法分值自查得分检查得分

一、学科组建实地考察10

1人员配备缺学术带头人，无医师梯6

队，医师编制，护士编制

与床位数不匹配，各扣2分

2床位设置病床不足扣2分2

3病房建设设置不合理扣2分2

二、医疗管理体系实地考察，提问40

1规章制度ICU制度，各级医师职责5

2三级查房记录每床，抽检归档10份病历，要体现各5

级医生的诊疗水平，缺1次或内容差

的扣1分。

3疑难及死亡病例讨论缺1次扣1分（月2次），抽检归档病10

历5份，其中疑难4份，死亡1份。

要体现各级医生的诊疗水平，缺1次

或内容差的扣1分。发现有明显诊疗

缺陷的扣2分/每份。

4及知识更新和缺1次扣1分（月2次），抽检2月5

讲座记录

5病情评估系统每床，抽检5份病历，缺1次扣1分2

6医疗质控指标共15项，缺1扣0.5（见评估标准3

（二）.7.）

7对外学术交流档案查具体国内外进修学习等资料。5

8合理治疗及合理用药抽检5份病历进行评价，如辅助用药5

的比例、抗生素选择及联合应用的合

理性等项目进行督察。

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三、收治病种统计收治病例10

符合《标准》中收治范围及病种≥80%10

得10分，每1%不符合扣0.5分。

（随机抽检100份归档病历目录，必

要时调取病历）

四、监护治疗技术实地考察20

1有创动脉血压1~14项，每缺1项扣1分；15~