透析相关性淀粉样变.ppt

(四)超声学检查超声检查是诊断DRA的极好方法。DRA时高分辨超声探查可见肩、颈等部位关节周围软组织肿胀，滑膜囊增厚和韧带增厚。肩关节袖套厚度大于8mm和(或)关节囊中见到强回声，可诊断DRA。腕部淀粉样变的超声学表现主要为屈肌和/或伸肌腱的肥厚，以及滑膜的淀粉样物质沉积。第30页,共41页，星期六，2024年，5月(五)CT扫描和磁共振(MRI)检查CT扫描和MRI为判断β2-M淀粉样变的程度提供了比较可靠的定量方法，可显示骨皮质的破坏，有助于区别淀粉样囊性病变和其他原因造成的骨腔隙改变；有助于发现X线不易显示的病变，如枕部环枢关节与颈结合部位的骨破坏、肱骨及股骨内囊性变。CT可清晰显示椎体后弓的透亮区，为早期诊断破坏性脊柱关节病变提供帮助。MRI可显示淀粉样物质在骨突关节的滑膜和黄韧带沉积以及在椎间盘的沉积，显示DRA时骨、关节及软组织的受累程度，而常规X线检查常常低估病变的程度。第31页,共41页，星期六，2024年，5月五、透析相关性淀粉样变的治疗与预防预后与病程长短及并发症的情况密切相关。预防增加β2-M的清除采用高通量透析膜(聚矾膜F60，F80，AN69)血液滤过(hemofilrtation)和血液透析滤过(hemodiafiltration)技术，以及腹膜透析，能减少和延缓β2-M淀粉样病的发展。避免β2-M的释放采用生物相容性好的膜，保证透析液的纯度，去除透析液中的内毒素。第32页,共41页，星期六，2024年，5月应用高通量透析，清除β2-M，避免β2-M在体内潴留。使用合格的反渗水及透析液，减少透析过程诱导β2-M产生增加。研究资料表示，高通量透析较低通量透析显著增加中分子物质及β2-M的清除，延迟透析相关性淀粉样变发生。从这一意义考虑，应选择高滤过性能膜的血液透析(HD)、血液滤过透析（HDF）和血液滤过（HF）。第33页,共41页，星期六，2024年，5月采用“组合型人工肾”（HD+HP）的治疗模式所谓“组合型人工肾”，即在保证常规透析次数不变的基础上，定期在某次透析时将灌流器和透析器串联进行联合治疗。研究表明，组合型人工肾可以清除终末期肾病患者体内的各种代谢产物，同时调节水、电解质和酸碱平衡，提高患者的生存质量。第34页,共41页，星期六，2024年，5月HP对中分子毒素及蛋白结合类毒素有良好的清除作用HP不能清除水分，也不能调节电解质、酸碱平衡HD或HDF清除水溶性、部分蛋白结合类的物质，调节水、电解质紊乱血液透析（HD或HDF）联合HP治疗：改善中分子、蛋白结合类毒素引起的相关症状。优势互补第35页,共41页，星期六，2024年，5月组合型人工肾的规范化治疗第36页,共41页，星期六，2024年，5月常规治疗方案使用的第一个月每周治疗一次，持续一到两个月待病情得到完全控制改为维持治疗方案。适应症透析年数较长，出现并发症(如营养不良、皮肤瘙痒、周围神经病变等)的患者。第37页,共41页，星期六，2024年，5月维持治疗方案每2-4周治疗一次适应症透析年数较短，尚未出现并发症的患者，或经常规治疗后病情已稳定的患者。第38页,共41页，星期六，2024年，5月针对淀粉样关节病疼痛使用镇痛药和抗炎药。一般多用短效、速效性的非类固醇性（NSAID）消炎药，对胃肠道副作用比较少。为预防的目的可与溃疡药物，黏膜保护药同用。腕管综合症的治疗可采用糖皮质激素腕管内注射、理疗，可以暂时缓解症状。如有关节肿胀、关节液潴留等明显的关节炎症时，可进行穿刺排液或经关节镜切除滑膜，有腕管综合征合并拇指球萎缩时，应优先进行手术治疗。使用（NSAID）使疼痛得以缓解后，可配合温热物理疗法，协助进行可动范围训练，努力减轻关节挛缩。第39页,共41页，星期六，2024年，5月使用NSAID没有明显效果、反复进行腕管综合征开放术、关节挛缩的透析淀粉样变性重症病例，试用少量糖肾皮质激素。开始为泼尼松龙10—20mg/d,每天一次或隔日一次，逐渐减少。维持量为5mg/d，每天一次，并用抗溃疡药和黏膜保护药。长期使用时，为预防骨质疏松症，需并用活性VD3制剂阿法骨化醇0.25--0.75ug/d。有陈旧性结核病灶的患者、乙型或丙性肝炎指标阳性患者，为避免感染再发、恶化，不能选择使用糖肾皮质激素。第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于透析相关性淀粉样变背景血液透析是各种终末期肾病患者维持生命的重要治疗方法。近年来，随