常见症状评估（健康评估课件）.pptx

咯血

掌握咯血的临床表现及护理评估要点熟悉咯血的主要护理诊断了解咯血病因与发病机制学习目标Learninggoals

咯血（Hemoptysis）01病因及发生机制临床表现0201护理评估要点03护理诊断和合作性问题04

健康评估咯血的定义1喉及喉以下呼吸器官任何部位的出血，自口腔咯出。2包括大量出血、血痰、痰中带血。

健康评估支气管疾病支扩、支气管肺癌肺部疾病肺炎、结核、肺淤血1234心血管疾病二尖瓣狭窄全身性疾病血液病、风湿性疾病其他替代性月经、外伤等5病因

健康评估血管因素血液因素发生机制

健康评估发生机制血管壁通透性增加：炎症血管壁侵蚀——炎症、溃疡止血、凝血功能障碍：血小板减少、白血病、血管收缩不良机械损伤：外伤、骨折、溶栓后、钙化灶的作用2血管瘤破裂——支气管扩张血管内压力增加——二尖瓣狭窄、肺动脉高压341血管破裂

咯血（Hemoptysis）01病因及发生机制临床表现0201护理评估要点03护理诊断和合作性问题04

健康评估咯血的颜色和性状01年龄、性别02伴随症状03临床表现并发症：窒息、肺不张继发感染、休克04

健康评估临床表现咯血的颜色和性状年龄、性别伴随症状并发症：窒息、肺不张继发感染、休克

咯血（Hemoptysis）01病因及发生机制临床表现0201护理评估要点03护理诊断和合作性问题04

健康评估年龄、居住史、结核接触史、心肺疾病史01病史与发病情况护理评估要点

健康评估护理评估要点（1）出血量的评估小量：1中等量：2大量：3＜50ml＜100ml50～200ml100-500ml＞200ml＞500ml每次每天（2）与呕血的鉴别02临床特点

健康评估咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张出血前的症状喉部发痒、胸闷、咳嗽等。腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可呈喷射状血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液pH碱性酸性黑便无，如咽下可有有，呕血停止后仍持续数日出血后痰的性状痰中带血无痰

健康评估护理评估要点（3）持续时间（4）血液颜色02临床特点（5）咯血频率与咯血量（6）初次发生，还是反复发生（7）咯血前有无用力、感染等诱发情况（8）并发症

健康评估护理评估要点03伴随症状发热胸痛咳嗽咳痰咯血伴心慌气短头晕发热咯血后胸痛…..

健康评估护理评估要点少量出血：04身心反应精神不安、紧张、失眠，不敢用力咯血或屏气。大量出血：恐惧、心跳加快、血压升高、呼吸浅快、皮肤苍白、出汗。

咯血（Hemoptysis）01病因及发生机制临床表现0201护理评估要点03护理诊断和合作性问题04

健康评估护理诊断和合作性问题有窒息的危险有感染的危险休克01潜在并发症02焦虑或恐惧03液体量不足

呕血与黑便

掌握呕血与黑便的临床表现及护理评估要点熟悉呕血与黑便的主要护理诊断了解呕血与黑便的病因学习目标Learninggoals

呕血与黑便01病因临床表现0201护理评估要点03护理诊断和合作性问题04

健康评估呕血与黑便的定义1急性的消化道出血从口腔呕出2消化道出血时，肠道排出的粘稀发亮的柏油样粪便呕血：黑便：

健康评估病因消化系统疾病（食管、胃、十二指肠或肝、胆、胰疾病）血液系统疾病123其他最常见：消化性溃疡第二：食管或胃底静脉曲张破裂第三：急性胃粘膜病变

呕血与黑便01病因临床表现0201护理评估要点03护理诊断和合作性问题04

健康评估临床表现01呕血与黑便010203过程与出血的部位、速度和量相关出血方式与出血速度和胃肠道停留时间有关呕血与黑便颜色上腹不适呕血性胃内容物黑便

健康评估临床表现出血量10%-15%：无明显症状出血量10%-15%：可有头昏、乏力出血量20%：可出现心悸、脉搏增快出血量30%：可发生休克02急性失血的表现

呕血与黑便01病因临床表现0201护理评估要点03护理诊断和合作性问题04

健康评估护理评估要点01确定是否为呕血与黑粪来自呼吸道的出血来自口、鼻、咽的出血进食引起的黑粪：（动物血、肝及含铁、铋的药物）排除

健康评估护理评估要点02呕血与黑便的次数、量、颜色及性状变化判断出血情况（加重或停止）粗略估计出血严重度临床意义隐血试验（+）：出血量5ml以上黑便：出血量50～70ml以上呕血：胃内积血量250～300ml以上

健康评估护理评估要点03有无相关疾病或诱发因素患病史：消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜损害、血液病等药物史：肾上腺糖皮质激素