高血压病的治疗和护理.pptVIP

类别适应症禁忌症强制性可能噻嗪类利尿剂心衰、老年高血压痛风妊娠袢利尿剂肾衰、心衰抗醛固酮利尿剂心衰、心梗后肾衰、高血钾β受体阻滞剂心绞痛、心梗后Ⅱ--Ⅲ度传导阻滞二氢吡啶类老年高血压、心绞痛非二氢吡啶类心绞痛、室上性Ⅱ--Ⅲ度传导阻滞充血性心衰ACEI心衰、心梗后、妊娠、高血钾ARB2型糖尿肾病、蛋白尿妊娠、高血钾α受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压充血性心衰三、治疗（联合降压药的治疗）ACEIβ受体阻滞剂ARB利尿剂CCB利尿剂β受体阻滞剂ARB、ACEI三、治疗（特殊人群的降压治疗）老年人：CCB.长效制剂冠心病：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；ACS时选用β受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死选用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂心力衰竭：无症状时ACEI、β受体阻滞剂；有症状时ACEI或ARB.利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗糖尿病：要求血压降至130/80mmHg以下。选用噻嗪类利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、ARB和钙拮抗剂。ACEI对1型糖尿病、ARB对2型糖尿病肾损害有益慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度合用袢利尿剂脑血管病：ARB.长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂四、顽固性高血压应用改善生活方式和至少3种抗高血压药治疗的措施持续3个月以上,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。从指导治疗和判断预后的角度主张对高血压患者作心血管危险分层1.减轻体重2.减少钠盐摄入3.补充钙和钾盐4.减少脂肪摄入5.限制饮酒6.增加运动三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌症外必须包含利尿剂胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因，降压同时联合使用胰岛素增敏剂降压目标是1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2—6小时内血压下降至月160/100—110m，24—48小时逐步降至正常高血压病的治疗和护理九病区秦霞前言高血压对人类的危害一直受到全球各国政府部门的高度重视。大量的临床资料显示,血压水平直接与心血管事件相关。高血压多数合并血脂紊乱、糖耐量异常、肥胖以及早期或亚临床靶器官结构或功能异常诊断高血压是不能单纯着眼于血压水平,基于这一理念,2005年美国高血压学会提出了高血压新定义,认为高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果发病机制RAS系统中枢神经和交感神经系统血管内皮功能异常胰岛素抵抗平滑肌细胞膜内离子转运异常其他:血小板功能异常、免疫功能异常主要内容一、高血压分类按血压水平按病因分类按血压升高类型特殊人群高血压按对盐是否敏感单基因遗传性高血压一、高血压分类(按血压水平）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120--13980--89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140--15990--992级高血压（中度）160--179100--1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90一、高血压分类(按病因）原发性高血压又称高血压病,绝大多数病因不明,占高血压患者的95%以上继发性高血压1.肾实质性高血压2.肾血管性高血压3.嗜铬细胞瘤4.原发性醛固酮增多症5.Cushing综合征6.主动脉缩窄7.睡眠呼吸暂停综合征8.多囊卵巢综合征9.大动脉炎与高血压10.药物诱发的高血压一、高血压分类(按血压升高类型）31单纯舒张期高血压收缩压＜140舒张压≥90收缩舒张期高血压收缩压≥140舒张压≥90单纯收缩期高血压收缩压≥140舒张压＜902一、高血压分类(按对盐是否敏感）盐敏感性高血压盐负荷后血压明显升高血压昼夜差值缩小,夜间“谷”变浅血压的应激反应增强肾脏靶器官损害出现早有胰岛素抵抗左心室重量增加盐抵抗高血压钠容量非依赖性高血压,利尿剂无效一、高血压分类(特殊人群高血压）老年高血压青少年高血压妊娠高血压难治性高血压高血压危象单纯动态高血压一、高血压分类(单基因遗传性高血压）家族性高醛固酮血症Ⅰ型妊娠高血压可视性盐皮质类固醇过多症Liddle综合征假性低醛固酮血症Ⅱ型嗜铬细胞瘤二、危险分层并存的其他心血管危险因素靶器官损害糖尿病并存临床情况如心、脑、肾疾病二、危险分层心