食管疾病病人的护理.pptVIP

放疗食管癌为鳞状上皮癌,对射线中敏有一定作用,放疗后可引起食管炎,紊乱、出血、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。化疗选用5-Fu,丝裂霉素,阿霉素等。作为综合治疗的一部分,术后使用(单独使用效差)。五、护理护理评估护理诊断护理措施健康教育护理评估

术前评估术后评估1.手术情况2.生命体征3.伤口和管道4.心理状况和认知程度（1）有无不良心理反应，自我感觉如何？（2）是否掌握饮食调理原则。（3）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后的继续治疗。

护理诊断1.焦虑2.营养失调:低于机体需要量3.体液不足4.潜在并发症:出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄护理措施术前护理术后护理术前护理

1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备5.消化道准备5.消化道准备

（1）术前3日口服抗生素。（2）术前禁食12h,禁水6h,术前晚灌肠。（3）对进食后有食物滞留或反流者,术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。（4）结肠代食管手术病人,术前3~5日口服抗生素；术前3日进食无渣流质,清洁灌肠1次/晚,术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。（5）术日晨常规置胃管。术后护理1.监测并记录生命体征2.呼吸道护理3.胃肠减压的护理4.胸膜腔闭式引流护理5.饮食护理6.结肠代食管术后护理7.放化疗护理8.胃肠造瘘术后护理9.并发症的护理我国高发，高发呈区域性（河南省林县最高，500人/10万人，1/4死于该病，江苏苏北200人/10万、山西、河北、福建等均为高发）。虽然肺功能指标名目繁多，临床最有参考价值的是第一秒末努力呼气量fev1，理想值是超过估计的75%，此种病人适于手术。低于75%，高于50%时，手术需慎重考虑。如低于50%，则一般属手术禁忌，但也不是绝对的。至于心脏功能问题，除了半年内无心绞痛或心力衰竭发作外，简单的提问常可猜度出大概储备，如病人能够常速步行二里地或不停顿地攀登三层楼，心脏储备应能承受手术的负担。24h唾液分泌500ml开始少量试饮水。进食时取坐位或半卧位。术后两周予半流质。术后3周病人可进普食，仍应注意少食多餐，固体食物细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物，以免导致晚期吻合口瘘。饮食调理根据病人具体情况，不强求统一。吻合口水肿NS500ml+庆大16万u+普鲁卡因5支+麻黄素2支15~20分钟口服，每次20~30ml。（6）术后3~4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。（7）应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致注意观察患者进食反应。有无呛咳，吞咽困难，恶心、呕吐，发热等。呼吸困难、胸腔积液积气及全身中毒症状（高热、白细胞计数升高，甚至脓毒血症、休克）。乳糜胸可在术后24小时发生，少数病例可在2~3周后出现。乳糜液性质与量同进食的量与性质有密切关系。禁食时，乳糜液量少，引流液呈淡血性或淡黄色，500ml/24h；若进食含蛋白及脂肪量较多的食物，则呈乳白色，引流量达60ml/h，最多达200ml/h。学习目标掌握1、食管癌的临床表现和处理原则；2、食管癌病人围手术期护理。熟悉返流性食管炎的临床表现、处理原则及护理。了解食管癌的病因、病理。解剖生理概要解剖分段食管起于环状软骨,下连胃贲门部,成人长25-28cm解剖生理概要国际（1987年）分段标准:1）颈段—入口（环状软骨）→胸骨柄上缘平面。2）胸上段—胸骨柄上缘平面→气管分叉平面。3）胸中段—气管分叉至贲门中点平面以上。4）胸下段—气管分叉至贲门中点平面以下。三个狭窄解剖生理概要肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位解剖生理概要问题1:问题2:食管无浆膜层食管的血供差食管手术后愈合能力差返流性食管炎是胃食管返流病(GERD)中的一个亚群,是由于病理性的胃食管返流所引起的食管粘膜的炎症、糜烂和纤维化等病变。临床表现胸骨后烧灼感、吞咽疼痛和困难、反胃和胃胀、多涎护理要点减少返流液刺激，减轻疼痛-饮食:避免高脂、高酸饮食；戒烟酒；睡前3小时避免进食-体位:餐后直立或抬高床头-用药护理加强营养:少食多餐；必要时给与肠内外营养支持食管癌在我国占消化道肿瘤第二位,仅次于胃癌,北方为高发区,男多于女,40-60岁发病率高。一、病因病因不明：饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌