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腹部CT诊断学

消化系统中肝、胆、胰、脾病变由于缺乏自然对比X线检查价值不大，CT

则能较好地显示，因此，CT是一种重要的检查项目。另外，超声、磁共振也可

较好地显示，常将三者结合起来分析研究，使消化系统疾病的诊断准确率得到进

一步提高。

一、消化系统CT表现

[目的和要求]

1、了解腹部CT各种不同部位要求的不同检查方法。

2、掌握肝、胆、脾、胰及胃肠道的正常CT解剖和异常CT表现。

1、胃肠道的正常CT表现

（1）食管：因食管周围有一层脂肪组织包绕，因而CT能清晰显示其断面的

形态及与其邻近结构的关系。因扩张的程度不同，食管的厚薄也不同，一般壁厚

度为3mm，正常的食管内气体位置居中。

（2）胃：胃底和胃体上部小弯侧与肝左叶相邻，大弯侧靠近脾，胃体和胃

窦后壁与胰体、尾前缘接近，中间由脂肪层隔开。在胃腔充分充盈的CT扫描图

像上，胃壁厚度均匀，约2-5mm。食管胃底连接处无造影剂充盈，表现为主动脉

前局限性软组织结节。胃底常见气液面，可能产生线状伪影，可结合侧卧或俯卧

位检查观察。结肠脾曲可在左侧显示，腹腔动脉及肠系膜上动脉可出现同一层面。

（3）十二指肠：上接胃幽门管，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线，

走行于腹主动脉、下腔静脉与肠系膜上动脉、静脉之间。其肠壁厚度与小肠相同。

（4）小肠：充盈良好正常的小肠壁厚约3mm，回肠末端肠腔较小，肠壁厚

可达5mm。小肠肠曲间有少量脂肪组织，系膜内有大量脂肪组织。通常空肠位于

左上腹，回肠位于右下腹。具体某一段肠袢CT图像往往难以判断。

（5）大肠：大肠壁外脂肪层较厚，CT图像显示清晰，轮廓光滑，边缘锐利。

正常结肠壁厚3-5mm，纵行扫描像上可见结肠袋和半月皱襞。

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2、肝胆胰脾的正常CT表现(图2-6-1～2)

（1）肝：正常肝实质密度均匀，CT值为40-60Hu，高于脾、胰，更高于肾。

增强CT扫描，肝实质密度均匀增高。平扫时，正常肝内的管道系统CT值均低于

肝实质，但位于周边的正常管道小分支CT多不显示。增强CT

可使这些血管与胆管清楚分开，血管呈高密度强化而胆管呈低密度不强化影。螺

旋CT双期扫描时，动脉期可见肝动脉有对比剂显影而呈高密度，随着时间的推

移于门静脉期见门静脉强化。肝门和肝韧带裂，因有较多纤维和脂肪组织，均为

低密度。两个重要层面：第二肝门层面（肝静脉分支层），肝门层面（肝、胆总

管，门静脉和肝动脉出入肝脏层）。

图2-6-1正常上腹CT（第一肝门层）

图2-6-2正常上腹CT（脾静脉层）

（2）胆道：CT上可以准确定位胆囊。横断面上，胆囊位于肝下面肝右叶和

方叶之间的胆囊窝，横断面呈圆形或卵圆形，宽径一般小于5cm，正常时呈均匀

低密度，胆囊壁光滑、均匀厚度，约1-2mm，若超过3mm则为增厚。肝总管表现

为肝门部环形影，向下延续到胆总管，正常时总胆管径6-8mm，在增强后可以显

示得更为清晰。

（3）胰腺：为腹膜后脏器，位于后腹膜腔中的肾前旁间隙内。周围存在脂

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肪层，大多光整，亦可呈波浪状或羽毛状。正常胰腺实质密度基本均匀或稍不均

匀