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疾病名：手部神经损伤

英文名：nerveinjuryofhand缩写：

别名：

疾病代码：ICD：S64.8

概述：手部神经支配来自正中神经、尺神经和桡神经。

正中神经于肘窝部穿过旋前圆肌两头之间，行走在指浅屈肌和指深屈肌之间。于前臂近端发出分支至旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌；穿过旋前圆肌时发出骨间前神经，与骨间前动脉伴行于指深屈肌和拇长屈肌之间，分支支配拇长屈肌腱和指深屈肌。腕上部于桡侧腕屈肌和掌长肌之间行走，经腕管至手掌，在腕横韧带远侧缘从其桡侧发出返支，进入鱼际肌支配拇短展肌、拇指对掌肌、拇短屈肌外侧头和第1、2蚓状肌。另分成3条指掌侧总神经，支配桡侧3个半手指掌面和近侧指间关节以远指背的皮肤。

尺神经经肱骨内上髁后方的尺神经沟穿经尺侧腕屈肌至前臂，发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。主干在指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下行，经腕部尺神经管(Guyon管)分为深、浅两支，浅支发出1个分支至掌短肌，两条感觉支，1条为小指尺侧指固有神经，另1条为指掌侧总神经，至小指和环指的相对缘。深支与尺动脉深支伴行经小指展肌和小指短屈肌之间，穿过小指对掌肌至深部，沿途发出分支支配上述三肌，另有分支至3、4蚓状肌、全部骨间肌、拇收肌、拇短屈肌内侧头。尺神经背支于腕上约5cm从尺神经分出后，经尺侧腕屈肌深面至腕背及手背，与尺神经浅支一起，支配手背和手掌尺侧及尺侧一个半手指掌面和背面的感觉。

桡神经：桡神经与肱深动脉伴行，经肱三头肌长头与内侧头之间至上臂后侧，发出分支支配肱三头肌，继之在其内、外侧头之间沿肱骨桡神经沟下行，穿外侧肌间隔，在肱桡肌和肱肌之间下行，于肱骨小头平面发出分支支配肱桡肌和桡侧腕长伸肌。在肱桡关节近侧约3cm处分为深、浅支。深支穿经旋后肌浅头形成的Frohse弓，于旋后肌两头之间，发出分支支配该肌。于旋后肌远侧缘，立即分为数个肌支分别支配小指固有伸肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇长伸

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肌、拇短伸肌及食指固有伸肌。浅支于桡侧腕伸肌之上，被肱桡肌所覆盖，发出一支至桡侧腕短伸肌，继之于前臂远端桡侧经鼻咽壶进入手背，支配手背桡侧和桡侧3个半手指背侧(除外食、中指近侧指间关节以远)的感觉。

流行病学：无相关资料。

病因：切割伤、刺伤、手部创伤及前臂创伤，均可致手部神经损伤。发病机制：无相关资料。

临床表现：手腕和手指屈伸活动的肌肉及其神经支配的分支均位于前臂近端，正中神经、尺、桡神经于前臂近端及肘部损伤可致屈指和伸指功能障碍；手部外伤时，常累及前臂远端和腕部，除桡神经仅引起虎口部感觉减退外，正中、尺神经损伤可导致手内部肌功能障碍和手部重要感觉障碍。其主要表现为：

1.正中神经拇短展肌麻痹所致拇指外展功能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇、食、中和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中及环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍，主要表现为食指感觉消失(图1)。

2.尺神经骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形手畸形，即掌指关节过伸、

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指间关节屈曲畸形；骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征(图2)，即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲；以及手掌尺侧、环指尺侧半和小指的掌侧，手背尺侧和尺侧1个半手指背侧的感觉障碍，主要表现为小指感觉消失(图3)。

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3.桡神经桡神经在腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍，主要表现为虎口部背侧局部感觉减退或消失(图4)。

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4.手掌和手指部的神经损伤常伤及指总神经和指固有神经，可分别引起两

手指相邻侧的感觉功能障碍和手指一侧的感觉功能障碍。并发症：无相关资料。

实验室检查：无相关实验室检查。

其他辅助检查：X线检查无阳性发现。

诊断：外伤史，依据损伤的部位，手部感觉丧失的区域及各手指运动的瘫痪情况，能够明确诊断。

鉴别诊断：

治疗：手部神经损伤原则上是修复越早，功能恢复越好。只要神经损伤较轻，断端较整齐，无明显缺损；皮肤覆盖较好，伤口污染较轻，经清创后估计不会感染者，均应一期立即进行直接缝合。手部神经修复的主要方法为神经缝合(包括外膜缝合和束膜缝合)，一般来说，神经干损伤时采用神经外膜缝合，而在神经感

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觉、运动支可以分离时应采用束膜缝合，如腕部尺神经损伤，可将尺神经的深、浅支予以分离，分别进行束膜缝合。神经缝合时如有张力，可适当游离两神经断端、改变关节的位置(如缝合正中神经时屈曲腕关节)、做神经移位(如肘后尺神经断裂，将尺神经两断端移至肘前，于屈肘位将神经缝合。此时决不能为了在肘后