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案例一患者肖xx，男性，35岁，于1988年以来常感到头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振，近两年来上述症状加重，并出现经常性脐周、下腹部无固定绞痛，用手压腹部可使其步骤，于1993年入院。体查:神志清楚，普通情况尚可，体温37.2℃；脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，心肺(-)，脾肝不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功效、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。深入追问患者职业史，发觉该人于1985年起从事印刷厂浇板工作，即将一大熔铅锅熔融铅水浇进字模当中，当浇板时有大量铅蒸汽逸散到空气中。工人天天工作8h，疑为慢性铅中毒。职业中毒案例讨论改专家讲座第2页

对患者工作场所进行调查，发觉空气中铅烟浓度屡次测定在0.3mg/m3~0.8mg/m3之间，依据患者职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治。入院时检验：尿铅12.5μmol/L，尿ALA80.5μmol/L，血红细胞游离原卟啉为3.5μmol/L，诊疗为慢性中度铅中毒。问题讨论7.慢性中度铅中毒诊疗依据是什么？8.惯用慢性铅中毒解毒剂和作用机制是什么？用药时应注意哪些事项？9除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？职业中毒案例讨论改专家讲座第3页

轻度中毒血铅≥2.9μmol/L（0.6mg/L、600μg/L）或尿铅≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L)，且含有以下一项表现者:1.尿ALA≥61.0μmol/L(8mg/L、80000μg/L)；2.血红细胞游离原卟啉（FEP）≥3.56μmol/L（2mg/L、μg/L）；3.红细胞锌原卟啉（ZPP）≥2.91μmol/L（13.0μg/gHb）；4.有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。中度中毒在轻度中毒基础上，含有以下一项表现者:1.腹绞痛；2.贫血；3.轻度中毒性周围神经病。7.慢性中度铅中毒诊疗依据是什么？职业中毒案例讨论改专家讲座第4页

对患者工作场所进行调查，发觉空气中铅烟浓度屡次测定在0.3mg/m3~0.8mg/m3之间，依据患者职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治。入院时检验:尿铅12.5μmol/L，尿ALA80.5μmol/L，血红细胞游离原卟啉为3.5μmol/L，诊疗为慢性中度铅中毒。对比以上数据，即为诊疗依据。职业中毒案例讨论改专家讲座第5页

8.惯用慢性铅中毒解毒剂和作用机制是什么？用药时应注意哪些事项？首选依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA），每日1.0g静脉注射或加与25%葡萄糖液静脉滴注。作用机制:依地酸二钠钙可与体内钙、锌等形成稳定络合物而排出。注意事项:可能造成血钙降低及其它元素排出过多，故长久用药可出现“过络合综合征”，患者自觉疲劳、乏力、食欲减退等，应注意观察。使用二巯基丁二酸钠（Na-DMS）每日1.0g，用生理盐水或5%葡萄糖液配成5%~10%浓度静脉注射。二巯基丁二酸胶囊（DMSA）副作用小，可口服，剂量为0.5g，每日3次。职业中毒案例讨论改专家讲座第6页

9.除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？依据病情给予支持疗法,如适当休息,合理营养、注意补充维生素和微量元素；如有类似神经症者给以镇静剂；腹绞痛发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml或皮下注射阿托品0.5-1.0mg,或进行针刺疗法；贫血可服用铁剂,用硫酸亚铁‘周围神经炎时,注射维生素B1,维生素B12。职业中毒案例讨论改专家讲座第7页

职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进行调查,发觉工人浇板时有一股蓝灰色烟,熔铅锅上方有一个排毒罩,但经常不开。工人工作时也不戴口罩。调查车间其它工人,大多数反应有头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状,少数人有腹痛。组织该车间工人体检,发觉9人中有6人尿铅、尿ALA高于正常值,其中4人有肢端麻木,1人有中毒性周围神经病。［问题讨论4］10.该工作场所中存在哪些问题？应怎样改进？11.怎样进行慢性铅中毒三级预防？职业病院组织工人体检属于哪一级预防？职业中毒案例讨论改专家讲座第8页

10该工作场所中存在哪些问题？应怎样改进？问题：生产工艺落后：人工浇板，没有实现机械化生产；通风排毒不好：有排毒罩但经常不开；个人防护管理不妥：工作时不戴口罩，手套，不穿防护服。职业中毒案例讨论改专家讲座第9页

改进:1.加强工艺改革:使生产过程机械化，自动化，密闭化。铅熔炼用机械浇铸代替手工操作。2.加强通风:工作时打开排毒罩，通风排毒除尘3.加强个人防