耳鼻喉科鼻出血.pptVIP

鼻出血的护理耳鼻喉科：何潇概述病因局部止血方法手术疗法术前术后护理健康宣教鼻出血鼻出血（epistaxis）又称鼻衄,是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧；可间歇反复出血,亦可持续出血；出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。鼻出血鼻腔血管颈内动脉眼动脉颈外动脉筛前动脉筛后动脉上颌内动脉蝶腭动脉眶下动脉腭大动脉鼻腔血管解剖鼻中隔前下方的易出血区

立特（Little）区

好发年龄:儿童和青年。鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛（吴氏网丛)

好发年龄:中老年。TJESH局部原因鼻和鼻窦外伤或医源性损伤鼻中隔病变鼻腔和鼻窦炎症鼻部及鼻咽部肿瘤病因全身原因1、急性发热性传染病2、心血管疾病3、血液病4、营养障碍或维生素缺乏5.其他病因按病因和病情不同区别对待。指压法:此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟，然后再进一步处理。局部止血方法收敛法:用浸以1～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。烧灼法:30%-50%硝酸银、30%三氯醋酸、铬酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白质。适用于反复少量出血并有明确出血点者。局部止血方法冷冻、微波、低温等离子止血法:对鼻腔前部出血较为适宜。翼腭管注射法（腭大孔注射法）:对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。局部止血方法填塞法:此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。局部止血方法前鼻孔填塞法局部止血方法（2）后鼻孔填塞法局部止血方法后鼻孔填塞法手术治疗可酌情采用。1.如对鼻中隔前下方反复出血,可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术,使该处形成疤痕组织,闭塞血管而止血。2.若为鼻部外伤或手术等原因,致大血管破裂,出血猛烈,填塞无效,根据出血部位不同,或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等。3.内镜下鼻腔出血的处理。手术疗法一、心理护理:鼻出血患者多为急诊入院，出血量大者常有恐惧心理。家属常有紧张焦虑状态。这时，护理人员应以温和的态度与他们沟通来缓解患者紧张恐惧心理，能更好的配合医护人员。加之行后鼻孔填塞会造成患者的一定不适感。因此，术前解除患者心理障碍尤为重要。术前护理二、观察生命体征及出血的护理观察鼻出血患者应注意出血量,拭血的纸巾或棉片止血量,注意咽后壁出血,嘱患者勿将血液吞下。否则会刺激胃粘膜引出呕吐,监测血压脉搏观察面色是否苍白有无口渴,头晕,乏力等现象。注意患者有无失血性休克及贫血表现,休克患者做好生命监测,同时配合医师进行止血抗炎治疗。术前护理三、准备对于血压过高者遵医嘱给予降压药应用,过度紧张者遵医嘱给予镇静剂,并观察用药后的不良反应。术前护理