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1
疾病名:妊娠合并急性膀胱炎
英文名:acutecystitiscomplicatingpregnancy缩写:
别名:
疾病代码:ICD:O23.1
概述:急性膀胱炎(acutecystitis)在孕妇中可由无症状菌尿症发展而来;但亦有首次尿培养为阴性者,后者可能与女性的尿道短、距离肛门近、不注意外阴卫生而招致感染有关,若有导尿等操作则更易发生。
流行病学:妊娠期膀胱炎发生率为0.3%~1.3%,多发生于中期妊娠,继发肾盂肾炎者少见。目前有关本病的流行病学资料尚缺乏详尽报道。
病因:膀胱炎与尿道炎统称为下尿路感染,可分为细菌性和非细菌性感染。大肠杆菌是最常见的致病菌,其次是葡萄球菌。其感染途径主要有:①上行性感染,如男性前列腺炎、女性尿道旁腺炎、经尿道的各种检查和治疗等;②下行性感染,如继发于肾脏的感染;③经淋巴传播和直接蔓延,如阴道炎、宫颈炎等邻近器官的感染发生时。
发病机制:在下尿路感染中,细菌上行感染最常见。细菌进入膀胱后,并不都能引起尿路感染,因为机体对细菌的入侵有一系列的防卫能力,排尿可把膀胱内细菌清除,只要尿路通畅,膀胱排空能力正常,细菌难于在膀胱内停留;尿液中有尿类黏蛋白,具有阻挡细菌黏附在膀胱壁上的功能;肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖残基,能包裹大肠杆菌菌毛,阻止了大肠杆菌菌毛与尿路黏膜上皮接触,使细菌失去黏附机会而随尿排出体外;急性膀胱炎时,膀胱上皮细胞可加快脱落,以加速消除黏附在膀胱黏膜的细菌。
尿路感染的发生决定于入侵细菌的数量和毒力,以及机体正常的防御功能受损情况。例如,大肠杆菌进入尿路后的致病力是与菌株的抗原特性有关,已发现含K抗原的菌株有抗巨噬细胞的作用和抵抗补体破坏的能力,多见于急性肾盂肾炎和部分的膀胱炎病者,占无症状性菌尿的38%;而O抗原可导致膀胱上皮细胞脱落,降低输尿管的正常蠕动,加速粒细胞炎症浸润,导致组织损伤,引起尿路感染的大肠杆菌中有80%含O抗原,而且多是肾感染;而大肠杆菌H抗原无影响。
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细菌入侵尿路,须先黏附在泌尿道黏膜上。尿路上皮表面有甘露糖残基,可能是细菌菌毛的受体,研究证明大肠杆菌有10~200个菌毛,由细菌表面的纤细蛋白构成,能分泌黏附素,具有血凝样蛋白作用,能识别上皮细胞表面的受体,与甘露糖残基结合,黏附于上皮细胞表面。细菌的菌毛越多,其黏附力愈大,其中Ⅰ型菌毛称甘露糖敏感型,就与下尿路感染有密切关系。
正常膀胱具有消除细菌的作用,但是在任何原因造成尿潴留时,一系列的自身防卫能力便消失,所以尿流不畅的病者更易发生尿路感染。但是迄今尚无证据说明机体自身免疫参与了下尿路感染致病。
急性膀胱炎的病理改变主要是黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀,黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润,短期内可随菌尿的消失而完全消退。仅有少数较重的病例出现膀胱黏膜的点状或片状出血,并可出现黏膜溃疡。
临床表现:膀胱炎多由上行感染所致,同时伴有急性尿道炎。成年妇女膀胱炎的典型临床表现是尿频、尿急、尿痛及混浊尿。尿频即排尿次数明显增多,每小时1~2次,甚至更频;尿急即尿意一来就憋不住而要立即排尿,但排尿量不多,每次尿量为10~100ml,尿频、尿急越明显,每次排尿量就越少。尿频、尿急多伴有尿痛,即排尿时膀胱及尿道部位灼痛。尿频、尿急、尿痛被统称为尿路刺激症,是由于膀胱三角区及后尿道受炎症刺激所致。有时伴有膀胱区不适。一般无明显的全身感染症状,仅少数病人有低热。尿化验常有白细胞,亦偶有血尿,甚至肉眼血尿(若做尿红细胞相差显微镜检查,此血尿为均一红细胞血尿)。膀胱炎的发生与性生活有密切关系,女性性交后即作膀胱穿刺抽尿培养,多数可培养出与尿道口寄生相同的菌种,故不少病者的尿路刺激征多发生于性交后。膀胱炎如未经抗菌药物治疗,亦有30%的病者可在7~10天内自愈。
并发症:虽然急性膀胱炎不发生并发症,可是可通过上行性感染,很快累及上泌尿道。妊娠期急性肾盂肾炎病人中有40%在发病前有下泌尿道感染症状。
实验室检查:尿中常无蛋白,但有大量白细胞和细菌,在尿沉渣中常可见到红细胞,偶尔肉眼可见到血尿。尿细菌培养常阳性。单一致病菌总数常>105/ml。病原菌与无症状性菌尿及肾盂肾炎病人的相同,多数为大肠杆菌感染。
其他辅助检查:
诊断:根据病史、血尿、脓尿以及尿培养单种病原体>10万/ml,诊断多无困难。
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鉴别诊断:
1.急性肾盂肾炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,尿液检查可有脓细胞和红细胞。但常伴有发热等全身感染症状,有腰痛及肾区有叩压痛。
2.滴虫性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。但病人常有不洁性交史,尿道多
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