多器官功能衰竭病人的护理（急重症护理课件）.pptx

急性呼吸窘迫综合征ARDS

概述0102030405临床表现治疗护理诊断护理措施CONTENTS目录

01概念

概念01急性呼吸窘迫综合征（Acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是由肺内外严重疾病导致的以肺毛细血管弥漫性损伤和通透性增加为基础，以肺水肿、透眀膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。

概念01直接因素（肺内因素）生物性损伤（重症肺炎）化学性损伤（吸入毒气、胃内容物）物理性损伤（肺挫裂伤、放射性损伤）间接因素（肺外因素）ARDS病因重症胰腺炎休克严重创伤大量输血等

ARDS的病理生理改变广泛肺损伤和微循环障碍肺毛细血管内皮的损伤，通透性增加Ⅱ型肺泡上皮细胞损伤，表面活性物质缺失肺泡水肿肺泡萎缩透明膜的形成，氧弥散障碍通气血流比例失调??呼吸窘迫难治性低氧血症

正常肺泡渗出期增生期纤维化期

02临床表现

临床表现02ARDS一般在原发病后12-72小时内发病，一般可分为四个时期：Ⅰ期原发病急性损伤期本期患者除原发病表现外，呼吸频率稍快，PaCO2降低，胸部听诊和X线无异常Ⅱ期外观稳定期早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀；胸部听诊和X线仍无异常。晚期肺部听诊可闻及细小啰音，呼吸音粗糙；轻度低氧血症；X线示双肺纹理增粗，肺间质水肿。

临床表现02ARDS一般在原发病后12-72小时内发病，一般可分为四个时期：Ⅲ期急性呼吸衰竭期进行性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干湿性啰音；中度以上顽固性低氧血症；X线示双肺弥漫性片状浸润影。Ⅳ期终末期呼吸极度困难，意识障碍，低血压，甚至心脏停搏；重度低氧血症、高碳酸血症；X线示双肺大片状阴影。

临床表现02ARDS诊断依据有ARDS的高危因素急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫低氧血症：ARDS氧合指数300胸部X线检查显示两肺浸润阴影临床能除外心源性肺水肿

03治疗

ARDS患者什么时候进行机械通气呢？高浓度吸氧（FiO250%）仍不能改善低氧血症时，应给予机械通气。患者我们可以通过实施肺保护性通气策略：小潮气量（4-6ml/kg），适当的呼气末正压（PEEP10-15cmH2O）和吸氧浓度，使肺泡复张、通气量增加、改善氧合ARDS诊断依据ARDS的治疗原则包括：积极治疗原发病；呼吸支持治疗；液体管理；药物治疗。常用的呼吸支持治疗手段：氧疗、无创通气、有创通气、体外膜肺氧合技术（ECMO）。治疗03

04护理诊断

护理诊断04低效呼吸型态气体交换受损有感染的危险恐惧01020304

05护理措施

护理措施05体位观察病人的呼吸频率、节律、深度，呼吸困难有无改善，有无发绀病情观察患者取坐位或半卧位，绝对卧床休息监测生命体征密切关注意识状态的变化，病人意识障碍的发生和二氧化碳潴留有关，一旦PaCO2升高至80mmHg,患者可发生昏迷，需警惕之12一般情况的护理

护理措施05一般需高浓度给氧，使PaO260mmHg或SaO290%，氧疗过程中注意观察病人病情变化。氧疗的护理

护理措施05机械通气的护理每4-6小时测血气分析以指导呼吸机参数的调节，做好人工气道的管理。常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者，若无禁忌证，可考虑俯卧位通气以改善氧合。

多器官功能障碍综合征

（MODS）病人的护理

定义010203040506病因临床表现检查治疗预防CONTENTS目录

01定义

定义01是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍定义强调了危重患者的主要致死原因不再是原发疾病或某个单一的并发症,而是因为发生了多个远隔器官进行性地从功能损害到衰竭的过程多器官功能不全综合征

02病因

病因02任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生MODS，外科疾病常见于以下几种各种外科感染引起的脓毒血症。0102严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水输血、输液、药物或机械通气。05合并脏器坏死或感染的急腹症。0604各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后。03各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血——再灌注损伤。患某些疾病的患者更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病等。07

03临床表现

临床表现030102MODS的临床过程有两种类型一期速发型是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。二期迟发型是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管、肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定期，继而发生多器官系统的功能障碍。一期速发型二期迟发型

04检查

检查04急性贫血危象：血红蛋白50g/L。01血象检查白细胞计数：感染时白细胞计数和中性粒细胞显著增高或降低(白细胞计数≤2×109/L)。血小板计数：≤20×109/L。02血液检查（1）（2）（3）