上消化道出血的护理公开课一等奖课件省赛课获奖课件.pptx

内二科屈霞上消化道大出血的护理

上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，涉及食管、胃、十二指肠病变引发的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范畴。上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％概念

部位与范畴

病因食管疾病胃、十二指肠疾病肝、胆道疾病胰腺疾病全身性疾病

食管疾病食管曲张静脉破裂食管炎食管溃疡食管癌贲门黏膜撕裂综合征

食管静脉曲张破裂出血

食管静脉曲张破裂出血

食管溃疡

食管癌

食管贲门粘膜撕裂伤伴出血

（Mallory-weiss综合征）

胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎消化性溃疡胃癌胃动脉硬化胃血管发育不良

急性糜烂性胃炎

胃溃疡并出血

胃癌

胃动脉出血

胃间质瘤出血

胃血管增生不良

十二指肠溃疡并出血

肝、胆道疾病肝脏及胆道疾病引发的出血，大量出血液流入十二指肠，造成呕血或便血。如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引发出血。

胆道出血

胰腺疾病胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌

全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒症结缔组织病：SLE急性感染应激有关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎

最常见的病因消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌

临床体现呕血、黑便失血性周边循环衰竭氮质血症发热血象

临床体现呕血、黑便1、是上消化道出血的特性性体现2、都有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其它因素引发的黑便相鉴别

临床体现失血性周边循环衰竭1、是上消化道大出血最重要的临床体现2、程度随出血量多少而异3、体现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg下列，呈休克状态；4、老年人死亡率高

临床体现氮质血症1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。3、在补足血容量的状况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。

临床体现发热1、大量出血后，24小时内常出现低热，普通不超出38℃，可持续3-5天；2、机制：循环血量减少、周边循环衰竭，致体温调节中枢功效障碍；贫血、基础代谢增高3、若发热超出39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。

临床体现血象1、失血性贫血，正细胞正色素性2、出血3-4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：

与下消化道出血鉴别鉴别要点上消化道出血既往史多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史出血先兆上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心出血方式呕血伴柏油样便便血特点柏油样便，稠或成形，无血块。下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时可有血块

失血量预计大便潜血阳性（＋）：出血量＞5ml黑便：出血量＞50ml呕血：出血量＞250ml

失血量预计出血量症状血压脉率血色素＜500ml无症状（或轻头晕、口渴）无变化稍快＜100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、晕厥＜100mmhg＞100次/分70-100g/l＞1500ml休克＜80mmhg＞120次/分＜70g/l

出血与否停止的判断1、重复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便，2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高提示有继续出血或出血尚未停止

出血的病因诊疗黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血---肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血重复规律性腹痛、黑便或呕血---消化性溃疡并出血激烈恶心呕吐后呕出鲜血---食管