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麻醉科科内业务学习

XX医院

科室学习(三基培训）记录

时间：

主题低心输出量综合症类型业务学习

主讲人记录者

学员签到

学习要点记录：

低心输出量综合症

凡心脏指数低于3L/min﹒m²者称为低心输出量（LCO）。低心输出量综合症指持

续一段时间失代偿的LCO，并伴有重度循环衰竭,表现为低血压、脉压差小、尿少、

四肢厥冷和发绀等一系列综合征。

【病因】

1.血容量不足：大量失血，严重脱水等。

2.心肌损伤:心肌物理性创伤（如切口、牵拉、损伤冠状动脉分枝或传导束、电

除颤所致的心肌灼伤），心肌保护不当或冠状循环阻断时间过长,低温心功能短

暂抑制，冠状动脉空气或微栓栓塞，心肌梗死，冠状动脉架桥术后吻合口狭窄

或架桥扭曲或血栓形成等。

3.心功能障碍：原有心功能不全，肺动脉高压,心包填塞或纵膈压迫心脏。

4.技术因素：心内缺损或畸形修补纠正不完全或不彻底，如心房或心室流出道梗

阻解除不够，心内缺损修补不完善仍有残余分流，合并畸形或病变未予处理，

采用的心内或心外的外科治疗方法不佳，机械故障，冠状动脉架桥不够彻底等。

5.心肌耗氧增加：发热，快速型心律失常等。

6.全身性因素：低氧血症，酸碱失衡,药物过量或中毒（如血管收缩药应用不当、

血管扩张药过量等)，过敏反应等。

【临床征象】

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1.皮肤灌注低下、有花斑出现,四肢厥冷，出冷汗，进行性、周围性发绀,晚期对

称性发绀。

2.呼吸急促，神智障碍。

3.血压下降，收缩压小于12kPa（90mmHg），脉压差小、脉搏细弱。

4.心率加快，心音低钝，可有心律失常,甚至心跳骤停.

5.血流动力学指标：收缩压〈10.7—12kPa(80-90mmHg），CVP1.47kPa（15cmHO），

2

混合静脉血氧分压〈3。3kPa（25mmHg)，PCWP〉2.7kPa（20mmHg），外周血管

5

阻力1800dynes/cm.

6.心脏指数：

2

（1）轻度：2。2—2.4L/min·m

2

（2）重度：1.5-2.0L/min·m

2

（3）极重度：〈1。5L/min·m

7.中心静脉血氧饱和度〈55%。

8.每小时尿量0.5ml/kg,代谢性酸中毒，中心温度与外周温度差〉6℃.

【紧急处理】

1.调整前负荷:

（1）维持有效血容量：根据失血情况、红细胞压积等，给予全血、血浆或白蛋

白，维持心脏前负荷.

（2）急性严重失血性LCO而不能立即补充血容量时，可使用多巴胺提升血压，

恢复心排出血量.

2.前负荷过高者：利尿药加扩张静脉的药物如硝酸甘油、硝普钠等。

3.保持心率最佳化和及时纠正心律失常：使心率维持在70—120次/min之间最

为合适。

4.血流动力学监测：一般维持左、右心房压力位2kPa（15mmHg）,左、右心室功

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能受限时