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肺部感染性疾病
单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院
作者：瞿介明
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了解
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肺炎的定义
☑指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致☑是否发病取决于两个方面
病原体：数量、毒力
宿主因素：呼吸道及全身防御系统受损
肺炎的发病机制
☑病原体到达肺脏的途径
空气吸入
血行播散
邻近感染部位蔓延
上呼吸道或胃肠道定植菌的误吸
经人工气道吸入环境中的致病菌
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肺炎的解剖分类
大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎
社区获得性肺炎(CAP)的诊治思路
☑第一步
判断CAP诊断是否成立
对于临床疑似CAP病人，要注意与肺结核等特殊感染以及非感染病因进行鉴别
☑第二步
评估CAP病情严重程度
选择治疗场所
☑第三步
推测CAP可能的病原体及耐药风险
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社区获得性肺炎(CAP)的诊治思路
☑第四步
合理安排病原学检查
及时启动经验性抗感染治疗
☑第五步
动态评估CAP经验性抗感染效果
初始治疗失败时查找原因，并及时调整治疗方案
☑第六步
治疗后随访
健康宣教
CAP病情严重程度评估、住院标准
推荐使用CURB-65评分对病人进行病情严重程度评估，并据此选择治疗场所☑CURB-65评分0~1分，原则上门诊治疗即可
☑2分建议住院或严格随访下的院外治疗
☑3~5分应住院治疗
结合病人年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断
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细菌
急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外周血白细胞明显升高，C反应蛋白(CRP)升高，肺部实变体征或湿罗音，影像学可表现为肺泡浸润或叶段实变
支原体、衣原体
年龄小于60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现细菌，肺部体征少，外周血白细胞10×109/L,影像学可表现为上肺野、双肺病灶，小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增厚，病情进展可呈实变
病毒
多数具有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，急性上呼吸道症状，肌痛，外周血白细胞正常或减低、降钙素原(PCT)
0.1ng/ml,抗菌药物治疗无效，影像学表现为双侧、多叶间质性
渗出，磨玻璃影，可伴有实变
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CAP病原学类型的初步评估
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变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的典型影像学表现
中心型支气管扩张痰液嵌塞治疗前痰液嵌塞治疗后
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慢性坏死性肺曲霉病
肺窗隔
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侵袭性肺曲霉病
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肺隐球菌病
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