儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）解读.pptx

儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）解读中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会中国医药教育协会儿科专业委员会

制定背景社区获得性肺炎社区获得性肺炎（简称肺炎）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是儿童期常见的感染性疾病。2013年我国制订的“儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）”，被广泛应用于临床，随着医学发展，儿童肺炎病原谱、病原学检测技术、病原细菌的耐药等均有所变化。为进一步规范诊治，由中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会和中国医药教育协会儿科专业委员会共同发起“儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）”，对2013年指南进行修订。指南的目标人群为29日龄至18岁的肺炎患儿，适用各级医疗机构参与儿童肺炎诊断和治疗的相关工作人员。在本指南发布后5年左右依据国际指南更新流程更新。

目录流行病学01病原学02临床特征03影像学检查04实验室检查05诊断与鉴别诊断06严重程度评估及住院指征07治疗08诊治思路09预防10

流行病学流行病学肺炎是儿童常见呼吸系统疾病，是全球5岁以下儿童感染性疾病发病和死亡的主要原因。2019年全球5岁以下儿童中约有74万死于肺炎，2022年数据显示全球肺炎发病率超过14‰?。我国儿童肺炎城市发病率5岁以下为65.8/千人年，高于高收入国家（44.6/千人年）5~9岁17.37/千人年10~17岁3.07/千人年?我国儿童肺炎城市病死率病死率为0.32‰~1.09‰，占全病因死亡的8%是5岁以下儿童感染性疾病首位死亡原因

病原学病原学肺炎病原包括病毒、细菌、非典型病原［肺炎支原体（?MP）、肺炎衣原体（?CP）、沙眼衣原体、嗜肺军团菌］、真菌和原虫等。本指南不涉及真菌及原虫感染。年龄可以很好地提示儿童肺炎可能病原年幼儿肺炎50%以上由病毒引起大龄儿童常由MP或细菌感染所致?

病原学不同年龄儿童肺炎的常见病原

病原学病原学在住院肺炎患儿中，病毒感染比例可达46.9%~73%。除上表所列病毒，鼻病毒、博卡病毒、偏肺病毒和冠状病毒亦常见。冠状病毒在21世纪已发生3次跨物种传播，包括严重急性呼吸综合征、中东呼吸综合征和新型冠状病毒感染。肺炎链球菌（SP）是新生儿期以后各个年龄段儿童肺炎最重要的细菌病原。近年来某些地区A群链球菌肺炎增多。MP是我国主要的肺炎病原之一，检出率8%~60%?，对大环内酯类抗菌药物耐药率高。CP相对多见于5岁以上儿童。近十年来，国内婴儿百日咳报告病例数明显上升，且致病株对大环内酯类药物耐药常见。儿童肺炎共感染不少见，发生率为20%~30%，年龄越小越易发生。病毒-病毒共感染常见于婴幼儿病毒-MP共感染多见于5岁以下儿童病毒-细菌共感染可见于任何年龄段的儿童细菌-MP共感染多见于5岁以上儿童

目录流行病学01病原学02临床特征03影像学检查04实验室检查05诊断与鉴别诊断06严重程度评估及住院指征07治疗08诊治思路09预防10

临床特征临床征象发热和咳嗽是肺炎的主要症状，呼吸增快是重要临床表现判定标准如下（平静时观察1min）：呼吸频率2月龄，≥60次/min2月龄至1岁，≥50次/min1~5岁，≥40次/min5岁，≥30次/min肺部听诊可有湿性啰音、管状呼吸音或呼吸音减低，重者可出现呼吸困难、发绀、胸壁吸气性凹陷等体征。不同年龄、不同病原所致肺炎的临床表现差异较大。临床特征对病原学有一定提示作用。病毒性肺炎多见于婴幼儿，有一定的季节性，容易流行或聚集性发病。细菌性肺炎感染中毒症状重，多中高热，喘息少见?；可有湿啰音和肺实变体征及影像学改变。非典型病原肺炎中MP肺炎症状相对显著，而肺部体征不明显。

临床特征常见病毒性肺炎的临床特征

临床特征常见细菌性肺炎的临床特征

临床特征常见非典型病原肺炎的临床特征

临床特征并发症呼吸系统并发症胸腔积液或脓胸脓气胸肺脓肿坏死性肺炎塑形性支气管炎肺不张肺栓塞以及急性呼吸衰竭等远期可出现闭塞性细支气管炎、闭塞性支气管炎、支气管扩张症等肺外并发症脑膜炎、脑炎或脑病、脑脓肿心肌炎、心包炎、心内膜炎肝脏损伤骨髓炎关节炎脓毒症溶血尿毒症综合征血栓形成多系统炎症综合征等

目录流行病学01病原学02临床特征03影像学检查04实验室检查05诊断与鉴别诊断06严重程度评估及住院指征07治疗08诊治思路09预防10

影像学检查影像学检查常用的影像学检查方法是胸X线片，其他检查包括CT、超声及磁共振成像。对于初诊患儿，影像学检查的价值在于鉴别诊断，明确病变范围及发现并发症。对于治疗中的患儿，影像学在于评估其疗效。

影像学检查胸X线片初次就诊的轻症患儿，不建议常规拍摄（A）。检查指征：5岁不明原因的发热（体温39℃）、白细胞增多；5