中国偏头痛诊治指南(第一版)2023解读.pptx

神内2023年6月中国偏头痛诊治指南(第一版)2023解读

CONTENT01头痛分类02诊断及鉴别诊断03治疗

头痛分类/01

偏头痛分类01有先兆偏头痛有典型先兆偏头痛脑干先兆偏头痛偏瘫型偏头痛视网膜型偏头痛02慢性偏头痛03偏头痛并发症偏头痛持续状态不伴脑梗死的持续先兆偏头痛性脑梗死偏头痛先兆诱发的痫样发作06无先兆偏头痛05可能与偏头痛相关的周期综合征反复胃肠功能障碍良性阵发性眩晕良性阵发性斜颈04很可能的偏头痛很可能的无先兆偏头痛很可能的有先兆偏头痛

诊断和鉴别诊断/02

一、头痛问诊详细和准确的问诊对偏头痛的诊断至关重要，问诊应包括以下内容：相关问题解释说明患者有多少种类型的头痛?每种类型的头痛均需要有单独的病史记录。除了需要向患者询问最受影响的头痛类型的病史，对其他类型的头痛也应该询问详细的病史因其可能有重要的临床意义。时间相关问题初始发病年龄?最近的发病情况如何?发作频率(要区分发作性、慢性和持续性头痛)/每次发作持续时间。头痛特征问题疼痛强度/疼痛的性质/疼痛的部位/相关症状。可能的病因问题诱发因素/加重和缓解因素/有无家族史、既往史、精神病史和其他相关病史。头痛相关反应问题患者在头痛期间相关的行为改变?活动(功能)受限程度?患者的用药情况(药物类型、剂量及给药方式等)。2次发作间的健康状态是完全好转，还是有残留症状或症状一直持续无好转?头痛病史的获取

二、预警征象部分患者的病程短或临床表现不典型，在询问病史和体格检查时，应特别注意识别「预警征象」：即由某些特殊病因所引起特征性症状和体征，如：发热、伴神经系统症状或体征、突然发作的剧烈头痛、非典型先兆头痛（持续1h以上）、头痛性质发生改变或新发头痛、与体位或姿势变化相关的头痛、咳嗽或Valsalva动作诱发或加重的头痛、视乳头水肿、妊娠或者产褥期、头痛进展或不典型头痛、存在免疫系统缺陷、伴自主神经症状、创伤后头痛、止痛药过量或使用新药。

三、诊断标准与鉴别诊断1由于原发性头痛的发病率较高，头痛的诊断是允许多种头痛同时诊断的，当存在多个头痛诊断时，应根据所诊断头痛对患者影响程度的大小进行排序。2偏头痛分类标准是分层的，如果是全科医疗，建议达到第一、二层诊断；如果是头痛专病门诊或头痛中心，第四、五层诊断更合适。3对头痛患者存在的每种头痛分类、亚类或亚型必须单独诊断和编码。因此，1例严重的头痛患者在头痛门诊就诊时，可能被给出下列3种诊断：无先兆偏头痛，有先兆偏头痛及药物过度使用性头痛（MOH）。01、诊断原则

三、诊断标准与鉴别诊断02、无先兆偏头痛的诊断标准诊断标准A符合B~D标准的头痛至少发作5次。aB头痛发作持续4~72h。bcC至少符合下列4项中的2项1.单侧d2.搏动性3.中重度头痛4.日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动(如:行走或上楼梯）。D发作过程中，至少符合下列2项中的1项1.恶心或呕吐2.畏光和畏声E不能用ICHD3中的其他诊断更好地解释。注：ICHD?3：国际头痛分类?第三版；a如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能的无先兆偏头痛；b如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算；c对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2~72h（儿童未治疗而持续时间少于2h则不足以诊断偏头痛）；d偏头痛可以是单侧痛（约占60%），也可以是双侧痛（约占40%）

三、诊断标准与鉴别诊断03、有先兆偏头痛的诊断标准诊断标准A至少有2次发作符合B和CB至少有1个可完全恢复的先兆症状：1.视觉2.感觉3.言语和（或）语言4.运动5.脑干6.视网膜C至少符合下列6项中的3项：1.至少有1个先兆持续超过5min2.2个或更多的症状连续发生3.每个独立先兆症状持续5~60mina4.至少有1个先兆是单侧的b5.至少有1个先兆是阳性的c6.与先兆伴发或在先兆出现60min内出现头痛D不能用ICHD?3中的其他诊断更好地解释注：ICHD?3：国际头痛分类?第三版；A例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3×60min，运动症状可以持续长达72h；b失语被认为是单侧症状，构音障碍可以是单侧或双侧的；C闪光和发麻属于阳性先兆症状

三、诊断标准与鉴别诊断慢性偏头痛的诊断标准诊断标准A符合B和C的头痛（偏头痛或紧张型头痛样头痛a）每月发作≥15d，持续3个月以上B符合无先兆偏头痛诊断B~D标准和（或）有先兆偏头痛B标准和C标准的头痛至少发生5次C头痛符合以下任何1项，且每月发作大于8d，持续时间大于3个月b1.无先兆偏头痛诊断标准的C和D2.有先兆偏头痛诊断标准的B和C3.患者所认为的偏头痛发作可通过服用曲普坦类或麦角类药物缓解D不能用ICHD?3中的其他诊断更好地解释从c，d，e注：ICHD?3：国际头痛分