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2024年妊娠期高血糖诊治指南要点解读

2023年12月，美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）

基于最新的循证医学证据更新了2024年“糖尿病诊治指南”［1-2］，并发

表在DiabetesCare杂志上。本文针对其中妊娠期高血糖更新的内容介绍

和解读如下，以期为临床实践提供参考依据。

更新点汇总表

01、备孕期筛查

2024年ADA指南推荐对所有计划妊娠的育龄期女性备孕期进行高危因素

筛查（证据等级B级）和糖尿病前期/糖尿病筛查（证据等级E级）。孕15

周前应针对糖尿病高危人群进行筛查（证据等级B级），针对孕前未筛查

糖尿病的女性应在首次产前检查时筛查（证据等级E级）。孕15周前应筛

查糖代谢异常，以尽早识别母儿不良妊娠结局风险较高、需要胰岛素治疗，

以及妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）风险较高

的人群（证据等级B级）。对糖代谢异常的女性尽早进行治疗获益较大（证

据等级E级）。孕早期糖代谢异常的筛查标准为空腹血糖（fastingplasma

glucose，FPG）6.1～6.9mmol/L或糖化血红蛋白（glycated

hemoblobinA1c，HbA1c）5.9%～6.4%（证据等级B级）。对未确诊

糖尿病的女性或孕早期糖代谢筛查异常的高危孕妇在妊娠24～28周进行

GDM筛查（证据等级A级）。上述推荐与2023年ADA指南推荐一致。

目前，对于孕早期治疗糖代谢异常的随机对照试验较少。2023年发表在

《新英格兰医学杂志》的一项研究在17个中心开展了多中心随机对照试

验，在孕早期［平均孕（15.6±2.5）周］进行75g口服葡萄糖耐量试验

（oralglucosetolerancetest，OGTT）筛查，对符合世界卫生组织

（WorldHealthOrganization，WHO）GDM诊断标准的研究对象随

机分组，一组接受早期治疗，另一组在孕24～28周重复进行75gOGTT

检测。该研究的主要研究结局为不良母儿结局，包括早产（分娩孕周37

周）、出生体重≥4500g、产伤、出生24h内新生儿呼吸窘迫、光疗、死

胎死产或肩难产。结果发现，早期治疗能够改善妊娠结局（早期治疗组和

对照组不良妊娠结局发生率分别为24.9%和30.5%，RR=0.82，95%CI：

0.68～0.98）［3］。因此，虽然孕早期对糖代谢异常进行治疗的益处尚不

确定，但建议每周进行营养咨询，对于孕18周前FPG6.1mmol/L者应

每天进行监测，并通过治疗使之获益。

02、孕前咨询

2024年ADA指南推荐对所有患有糖尿病且计划妊娠的育龄期女性常规进

行糖尿病相关的孕前咨询（证据等级A级）。应做到有计划妊娠，在做好

妊娠准备及血糖未控制达标前注意有效避孕（证据等级A级）。孕前咨询

应强调尽可能将孕前HbA1c水平控制在6.5%（48mmol/mol）以下再

妊娠，以降低先天畸形、子痫前期、巨大儿、早产和其他并发症的风险（证

据等级A级）。上述建议与2023年ADA指南保持一致。多项观察性研究

显示，孕前HbA1c水平控制在6.5%以下时，先天畸形（由于胎儿器官形

成主要发生在孕5～8周）、子痫前期和早产的发生风险最低。一项针对观

察性研究的系统综述和meta分析发现，孕前患有糖尿病的女性进行孕前

保健能够降低HbA1c水平，并降低出生缺陷、早产、围产期死亡、小于

胎龄儿和新生儿重症监护病房入院风险。

03、孕前保健

2024年ADA指南推荐，对于计划妊娠且既往患有糖尿病的育龄期女性，

应从孕前开始由包括内分泌保健专业人员、母胎医学专家、注册营养师、

糖尿病健康教育专家等在内的多学科专家诊疗管理（证据等级B级）。孕

前除了注重达到血糖控制目标外（证据等级A级），还应加强对营养、运

动、糖尿病自我保健教育以及筛查糖尿病并发症和合并症的孕前保健（证