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河南省中小学教师
专业技术职务任职资格评审表
姓名XXX
工作单位XXX中心校
现任专业
技术职务中小学一级教师
申报专业
技术职务中小学高级教师
评审类型正常
填表时间：2019年11月25日
河南省人力资源和社会保障厅制
填表说明
1、本表供评审中小学教师专业技术职务任职资格使用。1—10页由参评人填写，
11—15页由单位及人事等部门填写。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要真实、准确，字迹要工整、清楚。
3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、封面的“评审类型”填写为“正常”、“破格”。
5、“相片”为近期一寸正面半身免冠照。
6、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去。
7、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份由审批单位
留存。
基本情况
现名XXX性别男民族汉
姓名
出生
曾用名无19XX年X月X日相
日期
参加工作时间1995年7月教龄24年
片
公办身体
身份（公办教师或计划内民师）健康
教师状况
毕（肄、结）业时间及
院校名称所学专业学制学历（学位）
最高毕（肄、结）业证号
学历
2004年6月30日汉语言
XX大学自学本科
654106010XXXXXXX文学
现任专业技术职务任2006年11月
职资格取得时间、审XXX市人民政府
批机关及证书编号C08906XXXXXXXX
现任专业技术职务及中小学一级兼任行政职务
无
聘任时间2007年3月及任职时间
何时加入中国共产党
20XX年9月加入中国共产党
（共青团）、任何职务
何时何地参加何党派、
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