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同种异体骨与关节移植病人标准护理计划

同种异体骨与关节移植主要应用于骨肿瘤截除后的骨缺损。手术包括肿瘤截除和关节重建。最严重和不易挽救的合并症是深部伤口感染；排斥反应虽较脏器移植发生率低，也应提高警惕；移植后肢体功能障碍是不可忽视的一环。护理的要点在于预防伤口深部感染，防治排斥反应，改善肢体功能。常见护理问题包括：①恐惧；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④疼痛；⑤有发生褥疮的危险；⑥潜在并发症--伤口深部感染；⑦潜在并发症--排斥反应；⑧潜在并发症--移植肢体功能障碍。

???一、恐惧?

二、躯体移动障碍?

三、自理缺陷?

以上一～三均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。?

四、疼痛?

相关因素：?

1肿胀。?

2石膏外固定不妥。?

3感染。?

4伤口皮肤游离过多，引起皮缘坏死。?

主要表现：疼痛、不适，烦躁不安。?

护理目标：?

1病人疼痛的相关因素被解除。?

2病人疼痛减轻或消失。?

护理措施：?

1针对疼痛原因，采取相应处理。?

（1）消除肢体肿胀：①平卧时抬高患肢，使之高于心脏水平，以利静脉回流，改善肢体血液循环，防止和减轻肿胀。②有条件者，应用肢体静脉泵，可明显地消除肢体肿胀。③拆线后适当应用弹力绷带。?

（2）倾听石膏固定病人的主诉，及时调整松紧度。?

（3）预防伤口感染。?

2对症处理：遵医嘱使用止痛剂。?

3其他处理：参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。?

重点评价：?

1病人疼痛是否减轻或消失。?

2病人疼痛的诱发因素是否消除。?

五、有发生褥疮的危险?

参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。?

六、潜在并发症--伤口深部感染?

相关因素：?

1同种异体骨污染或感染。?

2环境污染。?

3术前备皮不严格或皮肤破损。?

4机体有潜在感染灶。?

5伤口渗血、渗液，引流不畅。?

6机体抵抗力低下。?

主要表现：?

1患肢疼痛厉害、肿胀明显。?

2伤口引流液混浊，细菌培养阳性。?

3体温升高，脉搏增快。?

4白细胞总数升高，中性粒细胞升高。?

护理目标：?

1病人未因护理不当而发生伤口深部感染。?

2病人一旦发生伤口深部感染，能得到及时处理。?

护理措施：?

1术前病房和用物准备：?

（1）尽量置病人于朝阳通风的房间。?

（2）术前1天，用过氧乙酸擦拭室内一切物品（包括墙壁、门窗），然后用福尔马林加高锰酸钾熏蒸空气。?

（3）术日，再用过氧乙酸擦拭室内用物及专用物品：监护仪、吸引器、氧气与抽吸装置、体温表、输液用物、换药器械等。?

2配合医师详细检查病人有无潜在感染灶和隐性糖尿病等。?

3避免着凉，预防感染。?

4术前严格备皮，全面进行个体清洁卫生。?

（1）术前3天洗澡。?

（2）术前1天再洗澡，用肥皂水清洗手术区皮肤后，剃毛（避免剃伤皮肤），用75%酒精消毒皮肤后，用无菌巾包扎。?

（3）术晨仔细检查皮肤有无化脓性感染病灶，再用75%酒精消毒皮肤后用无菌巾包扎，外穿无菌衣裤。?

5病人送往手术室后，铺好已消毒的布类，并用电子灭菌灯消毒空气。?

6术前1天及术后使用足够量的抗生素。?

7限制探视，减少人员出入。?

8术后，保持伤口负压引流装置通畅，避免血液淤积引起血肿。?

9密切观察伤口渗液及出血。注意渗液的颜色与气味，及时更换无菌敷料，保持干燥；渗血较多时给予对症处理。?

10测体温、脉搏，每4小时1次，连续7天，一旦体温升高、脉搏增速，则立即报告医师处理。?

11加强营养，以增强机体抵抗力。?

重点评价：?

1病人是否出现了伤口深部感染。?

2病人是否得到了预防其感染的处理。?

七、潜在并发症--排斥反应?

相关因素：免疫反应。?

主要表现：?

1高热。?

2移植关节处肿胀、疼痛、积液及浆液性液体自伤口流出等。?

3血中粘蛋白及白细胞计数升高。?

护理目标：?

1病人未发生排斥反应。?

2病人得到预防性地治疗，以避免排斥反应。?

3病人一旦出现排斥反应，能及时得到治疗。?

护理措施：?

1测体温、脉搏、呼吸，每4小时1次，连续7天，当体温升高、脉搏增快时，立即报告医师处理，警惕发生排斥反应。?

2密切观察患肢的周径，记录关节腔内积液的颜色、量，出现异常，立即送检其比重、细胞数、蛋白含量等。发现患肢局部肿胀、疼痛、积液等，均应马上报告医师。?

3术后遵医嘱预防性地使用激素。用氢化可的松100mg加入液体中