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2023特发性膜性肾病中医临床实践指南（全文）

特发性膜性肾病占我国肾小球疾病的24.9%，已跃居第二位且比例有逐年

增高趋势。中医药治疗已广泛应用于特发性膜性肾病的临床实践中，然而

目前尚无中医治疗膜性肾病的循证实践指南。本指南按照国际指南制订方

法与步骤，证据质量及推荐意见强度使用GRADE方法，通过访谈国医大

师以及广东省名中医，确定指南范围、形成临床问题提纲；基于访谈结果

和现有中西医肾病指南、权威教材以及临床研究文献的系统梳理和回顾的

结果拟定临床问题、膜性肾病临床疗效评价指标以及中医证型的调查清单，

在全国范围内进行专家调查；然后针对临床问题检索到的证据进行质量评

价，并举行专家共识会议，最终形成关于中医治疗特发性膜性肾病的10

条推荐意见。本指南聚焦于中医治疗特发性膜性肾病的临床实践，适用于

各级中医/中西医结合医疗机构以及开展中医药服务的医疗机构及医务工

作者。

本指南共包括10个临床问题，形成10条推荐意见。

1支持治疗基础上中药联合免疫抑制剂或单纯中药治疗中高危IMN患者

是否能进一步提高疗效？

【推荐意见】对于中高危IMN患者，为进一步提高缓解率、改善肾功能，

在常用免疫抑制剂治疗方案基础上，可考虑联合中药或中成药治疗，疗程

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范围至少为6个月。推荐使用中药：雷公藤类制剂（1C）、黄葵胶囊（2C）、

参芪地黄汤（2C）。参考使用中药：昆仙胶囊、火把花根片、益肾化湿颗

粒（专家共识）。

1.1推荐说明

IMN患者预后差异较大，2021年改善全球肾脏病预后组织（Kidney

Disease：ImprovingGlobalOutcomes，KDIGO）指南建议对伴有至少

1个疾病进展因素的中高危组和很高危组患者启动免疫抑制治疗。常用药

物包括烷化剂（环磷酰胺）、糖皮质激素联合钙调神经磷酸酶阻滞剂（环

孢素、他克莫司）、利妥昔单抗，可提高完全缓解率和部分缓解率。在中

国，中医药在IMN的治疗中也发挥着其价值。除下列证据支持外，还有1

项随机对照试验（RCT）结果显示中药复方参芪颗粒治疗中高危IMN患

者与激素联合环磷酰胺方案相比总体缓解率相近（73%与78%），且参芪

颗粒组未发生任何严重不良事件。因其评价的治疗方案为单纯中药对中高

危IMN患者的疗效，与本临床问题不完全相符，所以未列入推荐意见。

1.2证据支持

（1）1项RCT数据显示，雷公藤类制剂联合激素和他克莫司治疗中高危

IMN患者6个月，可进一步提高总体缓解率〔RR=1.33，95%CI（1.04，

1.72），n=60〕、升高血清白蛋白〔MD=5.98，95%CI（4.42，7.54），

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n=60〕和降低血肌酐〔MD=-26.20，95%CI（-36.32，-16.08），n=60〕。

（2）1项RCT数据表明，中高危IMN患者服用黄葵胶囊联合激素和他克

莫司3个月，可进一步升高血清白蛋白〔MD=4.86，95%CI（2.83，6.89），

n=86〕。

（3）纳入3项RCT的系统评价显示，参芪地黄汤联合激素和环磷酰胺治