握力球的不同使用方法对上肢骨折患者术后消肿疗效的比较.docxVIP

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握力球的不同使用方法对上肢骨折患者术后消肿疗效的比较

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[摘要]目的观察比较使用握力球的三种不同的方法对上肢骨折患者术后消肿的疗效。方法选取2017年7月—2017年12在我院修复重建1病区收治的上肢骨折患者180例，按入院时间划分，分为三组，即7月和10月为实验组1共65人，8月和11月为实验组2共60人，9月和12月为实验组3?共55人。实验组1使用握力球的捏握方法为3次/分钟，20秒/次；实验组2使用握力球捏握的方法为6次/分钟，10秒/次，实验组3使用握力球捏握的方法为12次/分钟，5秒/次。三组术后用药均相同，握力球使用早晚每日2次，每次15分钟，一次握球为一捏一松，以患者适宜的最大限度为准。术后三日用市尺早晚两次测量同一肿胀部位的周长，比较三组的肿胀改善度。结果各实验组两两相比，三组的消肿率相比，实验1组优于2组和3组，且形成统计学上的差异（P0.05）。实验2组和3组消肿的效果并不显著。结论规范握力球的使用方法在临床上能事半功倍。

[关键词]握力球；使用方法；上肢骨折；消肿

上肢骨折的患者在发生骨折后，一般患肢都会发生肿胀和疼痛，长时间的肿胀会导致血液循环受阻，从而导致血栓，不仅不利于骨折的愈合和恢复，也增加了治疗的难度。另外，由于伤口周围组织肿胀，血流缓慢，给各种病原菌的侵入、繁殖和播散带来可乘之机，常常发生伤口感染，增加骨髓感染的几率。肿胀严重时会引发比较剧烈的疼痛，消肿后疼痛程度一般也随之减低[1]，肢体肿胀是导致疼痛的主要原因。肿胀严重不仅会导致患者发生强烈的疼痛，也会影响患者的康复速度[2-3]。另外人体在遭受比较严重的疼痛时，情绪会受到明显的影响，机体反应强烈，导致蛋白含量降低，免疫能力变差[4]。所以治疗上肢骨折的关键环节就是有效的减轻肿胀，控制疼痛，从而令患者加速康复。

笔者曾提出握力球的锻炼可以有效减轻围手术期患肢的肿胀，并可提高患者的依从性和主动性[5],握拳锻炼消肿确实有效，不仅运用于上肢骨折术后的功能锻炼，还运用于其他领域的上肢消肿[6-7]。握拳锻炼可增加血管应切力，刺激血管内皮细胞释放内皮源性舒张因子(EDRF)，一氧化氮(NO)和前列环素(PGl2)，这两种因子的作用是扩张血管，手掌在活动时还可以刺激血管内皮细胞分泌内皮源性超极化因子(EDHF)，钙离子的敏感钾通道被介导的内皮细胞所激活，从而促进平滑肌的收缩和扩张，导致血管扩张[8-9]，达到消肿的目的。握力球的使用现已颇为广泛[10-12]，但更细化的研究使用方法，规范量化指标，使握力球使用消肿效果更加显著。

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资料与方法

1.1一般资料：收集2017年7月1日至2017年12月31日收治于上海市第六人民医院上肢骨折的患者180例，包括肱骨干骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨骨折、掌骨骨折；排除血管神经损伤者、上肢皮瓣术后、上肢肌腱损伤修复者、B超显示有深静脉血栓者、对侧肢体无法测量者、全身多发伤、治疗配合度较差者。最年轻的患者20岁，最年长的80岁，平均50岁。按入院时间组合，分为三组，即7月和10月为实验组1，8月和11月为实验组2，9月和12月为实验组3?。

1.2方法

1.21患者术后评估是否符合临床研究的对象，排除血管神经损伤者、上肢皮瓣术后、上肢肌腱损伤修复者、B超显示有深静脉血栓者、对侧肢体无法测量者、全身多发伤、医从性差者和不自愿参加的对象。

1.22方法与流程①心理护理：引导患者术后功能锻炼，教授方法，并告知每日消肿的程度，给予鼓励。②抬高患肢60度[13-14]。③术后使用常规消肿药物，20%甘露醇250mlBID,七叶皂苷钠加入生理盐水静脉点滴QD.④实验组1使用握力球的捏握方法为3次/分钟，20秒/次；实验组2使用握力球捏握的方法为6次/分钟，10秒/次，实验组3使用握力球捏握的方法为12次/分钟，5秒/次。三组术后用药均相同，握力球使用早晚每日2次，每次15分钟，一次握球为一捏一松，以患者适宜的最大限度为准,在使用握力球进行锻炼时，要掌握好力度、频率和时间，并非力度越大越好[15]。家属监督，工作人员指导。用市尺每日早晚两次测量同一肿胀部位的周长，连续测量三日，记录比较三组的肿胀改善度。

实验组1

捏握3次/分钟，20秒/次

共45次

早晚每日2次，每次15分钟，每日测量2次并记录。

甘露醇、七叶皂苷钠静脉用药

抬高患肢60。

实验组2

捏握6次/分钟，10秒/次

共90次

实验组3

捏握12次/分钟，5秒/次

共180次

1.23评价方法术后三日早晚两次用市尺测量肿胀部位的周长。对肿胀的程度进行评估。正常(-)；肿胀，皮纹存在（+）；肿胀明显，皮纹消失（++）；极度肿胀出现水疱（+++）但无