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中医外科学（4）

第三章瘿

瘿是颈前结喉两侧肿大的一类疾病。其特征为颈前结喉两侧漫肿

或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。相当于西医甲状腺疾病的

总称，包括单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤和急性化脓性甲状腺炎等。

瘿在古代文献中，根据其临床表现以及与五脏的配属关系，分为五瘿：

筋瘿、血瘿、肉瘿、气瘿、石瘿，其中筋瘿、血瘿多属颈部血管瘤以

及气瘿与石瘿的合并症。现代一般分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈4种。

[颈部经络所属]

瘿的病位，在颈前结喉两侧的颈靥部，即甲状腺部。颈前属任脉

所主，任脉起于少腹中极穴之下，沿腹和胸部正中线直上，抵达咽喉，

再上至峡部，经过面部进入两目；颈部也属督脉，盖督脉其循少腹直

上者，贯脐中央，上贯心，人喉；任督两脉皆系于肝肾，且肝肾之经

脉，皆循喉咙。故颈前部位与任、督、肝、肾经络有一定的联系。在

瘿病治疗中，结合病位的经络所属辨证施治，对指导治疗有一定意义。

[甲状腺解剖、生理]

甲状腺分左右两叶，覆盖并粘附在喉和气管起始部的两侧，吞咽

时亦随之上下移动。甲状腺的两叶由甲状腺峡部联着，其位置一般在

第二和第三气管软骨环之前。甲状腺峡部常有一垂直向上的锥状叶，

为胎生初期甲状腺舌骨的残余物，常伸至环状和甲状软骨前方。在甲

状腺左右两叶的背面，附着四个甲状旁腺，腺体呈圆形或卵圆形，扁

平，长约5—6mm，宽3—4mm，厚约2mm，重约30~45mg。正

常成人甲状腺内含有约7mg的碘。

甲状腺的主要生理作用，是能将无机碘化合物合成甲状腺素。这

是一种有机结合碘。甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响，

不但加速一切细胞的氧化率，全面提高人体的代谢，且同时促进蛋白

质、碳水化合物和脂肪的分解。此外，还影响体内水的代谢，促进尿

量的排出增多。在甲状腺功能减退时，就引起人体代谢的全面降低以

及体内水的积蓄，临床上出现粘液性水肿。

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[检查方法]

一、一般检查方法瘿病检查时，应嘱患者端坐，双手放于两膝，

显露颈部并使患者头部略为俯下，检查者坐在患者对面，观察颈部，

如两侧是否对称，有无肿块隆起，有无血管怒张，并注意肿块的位置、

大小、形态、数目、硬度、光滑度、活动度，有无压痛，边界是否清

楚，肿块能否随吞咽而上下移动，有无震颤，气管位置是否受压移位，

颈部淋巴结有无肿大。

二、辅助检查方法瘿病的检查，除靠体格检查外，还需利用现代

医学某些特殊检查辅助诊断，使瘿病的鉴别诊断和预后估计更趋准确。

（一）基础代谢率测定对肉瘿或气瘿合并甲状腺功能亢进时，需

测定基础代谢率，一般可根据脉压和脉率，在清晨空腹静卧时反复进

行测定。常用的计算公式为：

基础代谢率（％）=（脉率+脉压）—111

基础代谢率正常值为±10％，当基础代谢率在斗20％以上时，提

示有甲状腺功能亢进。

（二）血清T3和T4含量测定甲状腺机能亢进时，血清T3可高于

正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊

断具有较高的敏感性。

（三）甲状腺摄131碘率测定给正常人131碘，则在24小时内

能被甲状腺摄取3096—4096，如2小时内甲状腺所摄取的131碘为

人体总量的25％以上，或24小时为人体总量的50％以上，且吸1