早期胃癌的内镜诊断与治疗专家讲座.pptVIP

早期胃癌的早期胃癌的内镜诊断与治疗第1页

内容纲要背景概念早期胃癌内镜诊疗早期胃癌内镜治疗早期胃癌的内镜诊断与治疗第2页

3背景我国每年胃癌新发病例约40万例,死亡约35万例,新发和死亡均占世界胃癌病例40%。进展期胃癌5年生存率低于30%。大部分早期胃癌内镜治疗后5年生存率超出90%。我国早期胃癌诊治率低于10%,低于韩国和日本。韩国（50%）日本（70%）中国10%早期胃癌的内镜诊断与治疗第3页

所以应加强胃癌早期的早期胃癌的内镜诊断与治疗第4页

概念早期胃癌:病变局限于黏膜及黏膜下层胃癌，而不论其大小及是否有淋巴结转移。微小胃癌:病灶最大径≤5mm早期胃癌。小胃癌:病灶最大径5~10mm早期胃癌。5早期胃癌的内镜诊断与治疗第5页

概念癌前疾病:与胃癌相关胃良性疾病，有发生胃癌危险性，如:慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚性胃炎）、恶性贫血等，为临床概念。癌前病变:已证实与胃癌发生亲密相关病理改变，即异型增生（上皮内瘤变），为病理学概念。6早期胃癌的内镜诊断与治疗第6页

概念上皮内瘤变:是一个形态学上以细胞学和结构学异常，遗传学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进展为含有侵袭和转移能力浸润性癌为特征癌前病变。级别:低级别上皮内瘤变（Lowgradeintraepithelialneoplasia，LGIN）:轻度和中度异型增生。高级别上皮内瘤变（Highgradeintraepithelialneoplasia，HGIN）:重度异型增生和原位癌。7早期胃癌的内镜诊断与治疗第7页

概念整块切除:病灶在内镜下被整块切除并取得单块标本。完全切除:整块切除标本水平和垂直切缘均无肿瘤细胞浸润。治愈性切除:到达完全切除且无淋巴结转移风险。早期胃癌的内镜诊断与治疗第8页

胃癌高危人群9年纪40岁不良饮食习惯（吸烟、饮酒）和饮食质量（高盐、霉变食物、烟熏食物）肿瘤家族史精神创伤史、性格HP感染有转化成胃癌可能癌前疾病:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、胃黏膜巨大皱襞症、恶性贫血、隆起糜烂胃炎。可能转变成胃癌病理学改变癌前病变:肠上皮化生、不经典增生等加强随访检验早期胃癌的内镜诊断与治疗第9页

胃癌报警症状消化道出血、呕吐、消瘦、下腹部不适、上腹部肿块等。报警症状并不能作为是否行胃镜检验指证,轻易漏诊。提议有消化道症状患者行胃镜检验排除胃癌等上消化道肿瘤。早期胃癌的内镜诊断与治疗第10页

早期胃癌筛查方法血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）:萎缩性胃炎:PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0胃癌:PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤7.0促胃液素-17（gastrin-17）:反应胃窦部黏膜萎缩情况胃窦萎缩，促胃液素↓胃体萎缩，促胃液素↑上消化道钡餐-----已逐步被内镜取代内镜检验（最惯用）11早期胃癌的内镜诊断与治疗第11页

内镜诊疗普通胃镜染色内镜（包含化学染色和电子染色）放大内镜激光共聚焦显微内镜荧光内镜超声内镜早期胃癌的内镜诊断与治疗第12页

普通胃镜早期胃癌内镜下黏膜特征发红苍白糜烂、出血、颗粒、结节血管走形紊乱、消失异常肿瘤血管形成腺管开口紊乱13早期胃癌的内镜诊断与治疗第13页

普通胃镜早期胃癌进展期胃癌（普通白光胃镜不易发觉早期胃癌,必须结合染色和放大技术）早癌胃癌镜下表现:发红、苍白、糜烂、出血、颗粒、结节、血管走形紊乱、消失、异常肿瘤血管形成、腺管开口紊乱早期胃癌的内镜诊断与治疗第14页

良性恶性溃疡底均一白苔，底平且低于粘膜面多覆污苔，不平出血，凝血块附着高于粘膜面溃疡边缘平滑不整、易出血溃疡边界炎性水肿，软周堤低侵润性隆起，硬凹凸不平15内镜下良恶性溃疡判别关键点早期胃癌的内镜诊断与治疗第15页

色素内镜也称化学染色内镜；指经过各种路径（口服、直接喷洒、注射）将色素（染料）导入内镜下要观察黏膜,使病灶与正常黏膜颜色对比愈加显著；有利于病变识别及目标性活检。早期胃癌的内镜诊断与治疗第16页

碘染色正常食管粘膜被染成棕褐色。糖原细胞呈深棕色（即过染）。糖原被消耗异型细胞呈不一样程度黄色、甚至不染色。早期胃癌的内镜诊断与治疗第17页

靛胭脂染色正常胃黏膜小区清楚可见，胃底腺黏膜小区展现为:规则、厚、有光泽、淡红色。幽门腺黏膜小区展现为:不规则、薄、暗淡黄色。异常胃黏膜染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重，着色区展现不均匀改变(即阳性所见)，病变区域与周围正常组织境界显著。早期胃癌的内镜诊断与治疗第18页

早期胃癌的内镜诊断与治疗第19页

早期胃癌的内镜诊断与治疗第20页

21早期胃癌的内镜诊断与治疗第21页

电子染色内镜内镜窄带成像术（