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2022老年人心脏康复特点和困境及实施策略（全文）

衰老和心血管疾病的病理、生理学重叠，使心血管疾病在老年人中日

益增多，是老年人的首位死亡原因。老年人心血管疾病的治疗目标不

仅是延长预期寿命，同时要保护患者的独立生活能力、幸福感和信心，

以减少复发事件，提高生活质量，减轻社会负担。心脏康复是针对心

血管疾病患者进行的多维度的综合治疗管理方案，包括医学评估、运

动训练、危险因素干预和健康教育，旨在促进心血管疾病患者的终身

健康。心脏康复是一种高成本效益的临床干预措施，个性化心脏康复

方案能够改善患者功能，提高生活质量，降低死亡风险。然而我国老

年人心脏康复参与率较低，康复效果有待提高。如何正确认识老年人

心脏康复的特点及其面临的困境，如何科学地实施心脏康复，成为提

高老年患者心脏康复有效性和安全性的关键环节。

一、老年人心脏康复特点

1．老年人心脏康复临床获益更大：

老年心血管疾病患者常合并更多的并发症，尤其是住院或长期卧床的

患者，使心血管疾病进一步恶化，因此老年心血管疾病患者机体储备

低下。峰值摄氧量是反映心肺适能的重要指标。峰值摄氧量随增龄下

降，每10年下降8%~10%。在较年轻的患者，心肺适能主要由心肺

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功能决定，随增龄出现的其他因素也会影响心肺适能，包括肌肉萎缩、

共病(如慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏疾病、抑郁症)、认知障碍、去条

件反射及感觉变化(包括视觉、听力、本体感觉)等。心脏康复是中断这

种进行性残疾恶性循环的重要干预措施。因此，心脏康复可改善老年

患者整体功能和能力，有助于保持独立性，给老年人带来更大的临床

获益。

2．运动训练是心脏康复的核心内容：

现有的指南推荐以优化心血管风险，促进健康行为和积极的生活方式

为宗旨的综合康复方案。个体化运动处方是心脏康复的关键，包括热

身、有氧运动和放松3个阶段。持续有氧运动训练在冠心病患者中是

有效运动训练模式，也是心脏康复计划的主要特点。近年来研究结果

显示，高强度间歇训练可作为冠心病的一种替代或补充运动训练方法。

然而，随机对照临床试验结果显示，与高强度间歇训练相比，持续有

氧运动训练可能对提高老年患者最大摄氧量的效果更好。心力衰竭患

者的理想运动训练通常在60%~80%的有氧能力下进行，对衰弱的老

年患者，建议运动训练在50%的有氧能力下进行，并且给予更长时间

的热身期。平衡能力减退在老年人群中常见，肌肉力量下降是主要原

因，并因血管活性药物、神经病变和视力受损进一步加剧。平衡能力

减退影响老年人的步态，降低日常生活能力，增加跌倒和受伤的风险。

低强度运动已证实可以改善老年患者的姿势控制，保持直立姿势，增

加平衡和下肢力量。

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3．心脏康复有助于改善老年心血管疾病患者合并的老年综合征：

认知障碍的患病率随增龄增加，65岁及以上人群中的患病率为

3%~42%。慢性心力衰竭、冠心病、脑血管病和心房颤动等心血管疾

病均为认知障碍的危险因素，加剧病情进展。研究结果表明，运动干

预和心脏康复可能会改善老年心血管疾病患者的认知功能，延缓或逆

转认知障碍。完成12周的心脏康复计划后，患者注意力、执行功能、

精神运动功能和记忆等多个认知领域得到了改善，提示运动可