《介入检查技术》课件——模块四 心血管疾病介入诊疗技术.pptxVIP

介入放射学基础介入放射学FundamentalsofInterventionalRadiology

教学内容一、心血管疾病介入诊疗技术的认知二、冠状动脉造影术三、冠状动脉成形术及支架植入术

素质目标：1.培养医者仁心的高尚职业道德2.树立生命重于泰山的责任感 知识目标：1.说出冠状动脉造影术的适应症 2.复述PCI的概念技能目标：1.能够熟练操作DSA设备。2.能摆出冠状动脉造影术常见体位教学目标

心血管疾病介入诊疗技术的认知1.1心血管疾病介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下,通过经皮穿刺血管等介入方法对人体冠状动脉和心脏病变进行诊断或者治疗的一门临床医学学科，又称为介人心脏病学(interventionalcardi-plogy)，简称心脏介人。心脏介人主要包括冠心病的介人诊疗技术、先天性心脏病的介入诊疗技术和心律失常的介人诊疗技术等。

冠状动脉造影术的认知2.1男性患者，70岁，6年来反复出现前胸壁剧烈疼痛，发作时伴出汗、心悸，同时出现左肩及左上肢放射性疼痛，持续时间约2-3min，舌下含服硝酸甘油缓解；患者2h前突然出现心前区剧烈闷痛，继而出现神志不清。请问：1.如果是你在外碰到该患者，你会如何处理？2.该患者的诊断是什么？下一步应当如何处理？

冠状动脉造影术的认知2.1

冠状动脉造影术的认知2.1概念：冠状动脉造影术是在DSA引导下，通过介入的方法，确定冠状动脉有无病变以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的金标准。

冠状动脉造影术的发展史2.21958年10月30日，美国儿科专家MasonSones无意中将30ml的造影剂注射入右冠状动脉，虽然出现了意料当中的心跳骤停，但在患者咳嗽几声使造影剂加速排出后很快恢复正常。1959年克利夫兰医学中心儿科心脏病专家MasonSones等进行了第一例选择性冠脉造影。

冠状动脉造影术的发展史2.21966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。

冠状动脉造影术的发展史2.2冠脉介入治疗的发展第一阶段：单纯球囊扩张（PTCA）阶段1977年第二阶段：裸金属支架（BMS）阶段1987年第三阶段：药物洗脱支架（DES）阶段2003年第四阶段：全吸收式生物可降解支架（BVS）2013年

冠状动脉相关解剖2.3营养心的动脉有左、右冠状动脉，均起自于升主动脉的根部。

冠状动脉相关解剖2.3冠状动脉主要分支：左冠状动脉(LCA)左主干(LM)左前降支(LAD)左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)

冠状动脉相关解剖2.3左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%），分为左前降支、回旋支

冠状动脉相关解剖2.3右冠状动脉开口于右冠窦内（94%）或窦外（6%）

冠状动脉相关解剖2.31.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁内的部分——细小3.冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管

冠状动脉造影术的用途2.3诊断性冠状动脉造影指导治疗的冠状动脉造影明确病因诊断的冠状动脉造影非冠脉、疾病重大手术前的冠脉造影

冠状动脉造影术的适应症2.4适应症胸闷、胸痛、心悸等不适，临床考虑冠心病临床症状不典型，但有心肌缺血改变，进一步明确诊断年龄超过45岁，需进行重大心脏手术有典型心绞痛及心肌梗死病史，PCI或搭桥术前；怀疑冠状动脉畸形患者不明原因的心率失常和左心功能不全患者急性心肌梗死拟行急诊介入治疗手术前或静脉溶栓后疗效评价

冠状动脉造影术的适应症2.4对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺的冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据择期冠脉造影急诊冠脉造影不稳定型心绞痛急性心肌梗塞

冠状动脉造影术的禁忌症2.5凝血功能障碍者严重贫血（血红蛋白＜8g/dl）严重的电解质紊乱。严重的活动性出血。严重并尚未控制的高血压。发热或感染性疾病对造影剂过敏及脑血管意外急性期

冠状动脉造影术的术前准备2.6全面评估患者，初步判定病变部位、程度和心功能分级术前无明确心肌缺血证据，停用硝酸盐类和钙拮抗剂严重心率失常者应纠正后再行造影充分告知，签署手术知情同意书

冠状动脉造影术的操作步骤2.7冠状动脉造影经典入路是股动脉入路,目