泛发性脓疱型银屑病患者的护理.docxVIP

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泛发性脓疱型银屑病患者的护理

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【摘要】目的：探讨泛发性脓疱型银屑病患者的护理方法；方法：回顾2008年至2016年我院收治泛性脓疱型银屑患者病例，对患者出现的护理问题采用循证方法，通过网上检索资料，寻找本专业领域先进的护理方法，结合本科室的成功病例，制订出行之有效的综合护理方案；结果：35例泛发性脓疱型银屑病患者全部好转出院，未出现护理不良并发症；结论：皮肤泛发脓疱采用高锰酸钾洗浴、创面糜烂渗液采用暴露疗法、对厚痂采用白凡士林湿性封包、皮肤及头皮脱屑瘙痒采用温热淀粉浴，结合保护理隔离，预防交叉感染及心理护理等综合护理方法是护理泛发性脓疱型银屑病行之有效的护理方法。

泛发性脓疱型银屑病(generalizedpustularpsoriasis，GPP)是一种以全身泛发无菌性脓疱伴严重全身症状的银屑病，临床少见。在银屑病患者中，GPP的发病率虽然低于l％[1，2],其病情凶险,甚至可危及生命。本病发病急骤，可持续数日弛张性高热，伴全身不适、乏力及关节肿胀[3]。皮肤红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱，针头至粟粒大小，初为小片，以后融合成“脓湖”，数周内可弥漫性分布全身。皱襞部常出现擦烂、结痂，围绕脓疱的红斑常扩展融合成红皮病样改变，黏膜可见小脓疱。2008年1月一2016年12月，我们共收治泛发性脓疱型银屑病(GPP)患者35例，经过评估患者皮肤情况给予皮肤护理和健康教育，效果满意。现报告如下。

l临床资料

本组35例，男13例，女22例，2～76岁，平均29.3岁；住院4～45d，平均12.5d；均有较典型的皮损表现：红斑基础上黄白色针头至粟粒大小脓疱，先为小片，后呈“脓湖”；其中躯干脓疱11例，肢体脓疱9例，躯干+肢体+头皮脓疱15例。35例患者均好转出院。

2护理

2.1皮肤护理

2.1.1一般护理泛发性脓疱型银屑病，病人可在短期内，全身迅速发红肿胀，并出现无数无菌小脓疱，脓疱于数日后干涸脱屑，但其下又可再发新的脓疱。常因摩擦等外因，使脓疱破裂，而出现糜烂、渗液、结痂或脓痂等皮损［4］。护理上严密观察皮疹形态、部位、大小、颜色及有无瘙痒等。嘱病人保持皮肤清洁干燥，协助病人剪短指甲，并嘱其避免搔抓，洗涤时不能用过热的水或肥皂[5]。保持床褥清洁、柔软，衣被沾污浸湿后及时更换，若有新发脓疱，尽量减少摩擦，给予保护，防止破裂、糜烂。患者住单间或同种病种住一间，室温28～32℃，湿度50％～60％，急性期减少或禁止探视。每日根据皮损渗出情况，勤更换衣被，保持衣被清洁、干燥，必要时所有衣物被服高温消毒处理后再使用。每2h更换1次体位，防止皮损长期受压。细心观察皮损、体温、血象变化，及时做好护理记录。

2.1.2脓疱、糜烂面护理每日予1:10000高锰酸钾溶液浸浴或淋浴[6],渗出多用3％硼酸湿敷创面，起到消炎、收敛、清洁创面的作用，另外，此期患者常有高热，湿敷也能起到物理降温的作用。湿敷液的温度同室温，2次／d，20min／次，湿敷面积大者要注意保暖。对躯干出现糜烂者，采用暴露疗法[7]，红外线照射，2次／d，20min／次，与湿敷交替，以促进皮损干燥，改善局部血液循环，减少渗出，用支架上盖被保暖。每次大小便后用1:5000高锰酸钾溶液冲洗会阴及肛周，预防感染，有皮损者采用屈膝外旋体位，不穿短裤，以促进腹股沟、会阴皮损干燥，避免摩擦而加重皮损。对肢体脓疱、糜烂者，采用上述湿敷液湿敷后外敷脂质水胶敷料，它能吸附脓液，不粘皮损，不影响患者下床活动。对于皮肤皱褶部位我们采用局部外展姿势使局部暴露，以达到局部皮肤干燥，避免潮湿感染的目的。患者应着无菌宽松棉质内衣，有污染时，及时更换。晚夜间为了保证患者充足睡眠，皮损处疼痛明显者，予以镇痛处理，尽量不湿敷和红外线照射。

2.1.3厚痂护理脓疱常结成厚痂，应夜间用白凡士林外涂后封包，使痂软化，第二天用1:10000高锰酸钾溶液清洗，用镊子轻轻去除能剥离的厚痂，有些痂与皮肤粘连紧密，不能生硬剥离，可用无菌剪刀剪除与皮肤不粘连的部分。

2.1.4脱屑、红斑护理恢复期患者，脓疱及厚痂消失，遗留细碎的白色皮屑和红斑，有些全身皮肤呈潮红，多有痒感。予以剪短患者指甲，避免搔抓，教会患者瘙痒部位用指腹按压来减轻瘙痒，并通过看书、听音乐、聊天等方式分散注意力。适当应用抗组胺药，选择15％尿素乳膏、橄榄油外涂，2次／d，涂药前先温水沐浴，尽量清除皮屑，沐浴后不需擦干皮肤，直接涂药，涂药后按摩皮肤，以促进药物吸收。更换清洁衣被，晚间睡前温热水泡脚，饮热牛奶，以促进入睡。

2.1.5头发、头皮护理劝患者剪短头发。脓疱期用1:10000高锰酸钾溶液清洗后，红外线照射，2次／d，以促进结痂，照射时注