多器官功能障碍综合征(MODS)课件.pptVIP

多器官功能障碍综合征(MODS)与肾前性鉴别诊断多器官功能障碍综合征(MODS)与肾后性鉴别Ｂ超（肾增大、输尿管）腹部平片（钙化、结石或梗阻病变）多器官功能障碍综合征(MODS)少尿或无尿期控制入水量：每日使病人体重减轻0.5kg量出为入、宁少勿多每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水300ml维持营养和供给热量高热量、高维生素饮食鼓励胃肠道营养纠正电解质失调及酸中毒高钾血症：钙剂，碳酸氢钠，胰岛素，离子交换树脂等酸中毒：低血钠、低钙血症、治疗多器官功能障碍综合征(MODS)抗感染：注意药物对肾脏的损伤血液净化血液透析：人工肾。小分子物质清除高、血 液动力学不稳定。腹膜透析：小分子物质。感染、速率慢血液滤过：中小分子、血液动力学稳定多器官功能障碍综合征(MODS)多尿期补充适量液体，防止细胞外液过度丧失补液量相当于排出水分量的2/3－1/2纠正电解质每日测定电解质，决定钠和钾补充量增加蛋白质量积极治疗感染受累脏器诊断依据评分肺呼吸频率正常；吸入空气PaO270mmHg呼吸频率20-28/min；吸入空气PaO2≤70mmHg，60mmHg；PaO2/FiO2≥300mmHg；胸片正常呼吸频率28/min；吸入空气PaO2≤60mmHg，50mmHg；PaCO235mmHg；PaO2/FiO2≤300mmHg，200mmHg；胸片肺泡无实变或实变1/2肺野呼吸频率28/min；吸入空气PaO2≤50mmHg;PaCO245mmHg；PaO2/FiO2≤200mmHg；胸片肺泡变实，≥1/2肺野0123受累脏器诊断依据评分肾无血容不足；尿量60ml/h；尿Na、血肌酐正常无容量不足；尿量≈40ml/h；尿Na、血肌酐正常无容量不足；尿量40ml/h，20ml/h，利尿剂冲击后尿量不增多;尿Na20-30mmol/L，血肌酐≈176.8mmol/L无血容量不足；无尿或少尿(20mml/h，持续6h以上)，利尿剂冲击后尿量不增多；尿Na40mmol/L，血肌酐176.8mmol/L0123受累脏器诊断依据评分肝SGTP正常；血清总胆红素17.1μmmol/LSGPT≈正常值2倍；血清总胆红素17.1μmol/LSGPT正常值2倍以上，血清总胆红素34.2μmol/L肝性脑病0123受累脏器诊断依据评分胃肠道无腹部涨气，肠鸣音正常腹部涨气，肠鸣音减弱高度腹部涨气，肠鸣音近于消失麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血；非结石性急性胆囊炎，急性胰腺炎（具备4页中一项即可确诊）?0123受累脏器诊断依据评分凝血功能血小板计数100×109/L，纤维蛋白原正常血小板计数100×109L，纤维蛋白原正常，PT及TT正常或较正常缩短血小板计数100×109/L，纤维蛋白原≥2.0～4.0g/L，PT及TT正常比正常值延长≈2s，优球蛋白溶解试验2h，全身性出血表现明显血小板计数100×109/L，纤维蛋白原2.0g/L，PT及TT比正常值延长2s，优球蛋白溶解试验2h，全身性出血表现明显0123受累脏器诊断依据评分代谢血糖3.9～6.4mmol/L，血Na＋136mmol/L～