非小细胞肺癌的分期治疗.ppt

厄洛替尼复发/转移的化疗治疗失败者复发/转移EGFR突变者第31页,共41页，星期六，2024年，5月克唑替尼ALK阳性者显著改善其咳嗽、疼痛、呼吸困难第32页,共41页，星期六，2024年，5月西妥昔单抗EGFR表达PS0-1无脑转移既往未接受过化疗/抗EGFR治疗西妥昔单抗+长春瑞滨/顺铂适用于PS0~2的晚期或复发患者第33页,共41页，星期六，2024年，5月维持治疗包括继续维持治疗和换药维持治疗继续维持治疗：指在一线治疗4~6周期之后，如果没有出现疾病进展，使用至少一种在一线治疗中使用过的药物进行治疗。换药维持治疗：指在一线治疗4~6周期之后，如果没有出现疾病进展，开始使用另一种不包含在一线方案中的药物进行治疗。不推荐PS3-4第34页,共41页，星期六，2024年，5月维持治疗非鳞癌EGFRALK阴性者贝伐单抗原方案含贝伐单抗西妥昔单抗原方案为：NP+西妥昔单抗培美曲塞原方案为：顺铂+培美曲塞；换药维持贝伐单抗+培美曲塞原方案为：贝伐单抗+培美曲塞+铂类吉西他滨原方案为：吉西他滨+顺铂厄洛替尼换药维持多西他赛换药维持第35页,共41页，星期六，2024年，5月鳞癌西妥昔单抗吉西他滨多西他赛第36页,共41页，星期六，2024年，5月二线治疗多西他赛在延长生存期和改善生活质量方面优于最佳支持治疗、长春瑞滨或异环磷酰胺培美曲塞毒性较小，用于腺癌和大细胞癌，优于多西他赛厄洛替尼优于最佳支持治疗第37页,共41页，星期六，2024年，5月三线治疗已证实就生存期而言，厄洛替尼优于最佳支持治疗，具有统计学意义对于未使用过TKI的患者，吉非替尼可作为三线治疗第38页,共41页，星期六，2024年，5月第39页,共41页，星期六，2024年，5月二次TKI药物的选择存有争议继续选择原TKI治疗的前提是必须从首次TKI治疗中明显获益，经过1个化疗“间歇期”，≥3个月，部分患者可重新恢复对EGFR-TKI的敏感性。一种TKI治疗失败后换用另外一种TKI多见于吉非替尼失败后换用厄洛替尼。两种药物相近的分子结构和作用机理。但在常规推荐浓度下，厄洛替尼的血药浓度和生物学活性要高于吉非替尼。既往吉非替尼疗效部分缓解或稳定，吉非替尼失败后停药时间超过3个月接受厄洛替尼治疗获益明显。第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于非小细胞肺癌的分期治疗初治前评估病理分型影像学：均行胸腹（含肾上腺）CTII期及以上需行头颅MRI怀疑/存在淋巴结或远处转移需行骨扫描或PET/CT肺上沟瘤邻近脊柱及胸廓入口MRI胸腔/心包积液未明确性质者行胸腔镜检查纵隔淋巴结病理分期（纵隔镜）第2页,共41页，星期六，2024年，5月T/M亚组N0N1同侧支气管旁/肺门/肺内N2同侧纵隔/隆突下N3斜角肌/锁骨上/对侧T1T1a≦2cm一叶内，不累及主支气管IAIIAIIIAIIIBT1b2,≦3cm不累及主支气管T2T2a3,≦5cm累及主支气管但距隆突≧2cm/脏层胸膜/非全肺的肺炎肺不张IBT2b5,≦7cm距隆突≧2cm/脏层胸膜/非全肺的肺炎肺不张IIBT3T37cm，或距隆突2cm但不累及隆突全肺的肺炎肺不张肺上沟/胸壁/膈肌/隔神经/纵膈胸膜/心包壁层/同叶多结节T3T3T4T4纵隔/心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体/隆突/同侧其他叶结节T4M1M1a对侧肺结节/胸膜结节/恶性胸膜(心包)积液IVM1aM1b远处转移第3页,共41页，星期六，2024年，5月IAIBIIIIIA可手术IIIA不可手术IIIBⅣ治疗方案手术手术+辅助化疗（高危者）手术+辅助化疗手术+辅助化疗+放疗化放疗+争取手术辅助化疗根治性化放疗一线化疗+维持化疗二线化疗三线化疗靶点治疗高危者：分化差（包括神经内分泌癌）、血管受侵、楔形切除、肿瘤直径＞4cm、脏层胸膜受累、淋巴结受累、（中国版）切缘＜1cm有不良因素者加用放疗：纵隔淋巴结清扫不充分，包膜外侵，多个肺