医疗质量与医疗安全管理规章制度汇编.doc

医疗质量与医疗安全治理制度

医教科工作职责 2

医疗质量治理方法 3

病历质量治理方法 9

医疗质量持续改进方案 15

医疗质量治理奖惩方法 19

医疗纠纷防范措施 21

病历书写规定 24

病案治理制度 27

医疗差错、事故治理制度 30

感染治理科工作职责 31

院内感染治理制度 32

医院感染治理实施细则 34

院内感染病例上报制度 36

ICU的医院感染治理制度 37

手术室的医院感染治理制度 38

洗衣房的医院感染治理制度 40

输血科(血库)的医院感染治理制度 41

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内窥镜室的医院感染治理制度 42

口腔科的医院感染治理制度 43

消毒供应室的医院感染治理制度 44

法定传染病治理规定 45

法定传染病、慢性非传染性疾病报告制度 46

病区及门、急诊健康教育规范 47

医院各类报卡工作规定 47

检诊制度 49

处方制度 50

医嘱制度 52

关于电脑医嘱处理的规定 53

病例讨论制度 53

会诊制度 55

医患沟通制度 57

入、出院工作制度 61

转院、转科制度 62

住院医师(士)12小时留院制度 62

病人谈话制度 63

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值班交接班制度 64

首诊负责制度 65

三级查房制度 66

医疗查对对制度 67

手术审批制度 69

术前预备治理制度 70

术后质量治理制度 71

新技术准入制度 72

输血治理制度 72

加强住院病人治理的若干规定 73

抗生素使用治理制度 74

病房药品治理制度 76

手术室治理制度 79

麻醉科工作制度 83

重症监护室(ICU)治理制度 85

医教科工作职责

1、在院长的领导下，具体负责临床科室及医技科室的医疗质量

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与医疗安全治理，负责全院的医学接着教育。

2、拟定有关医疗业务进展打算，经院长批准后，组织实施，并定期督促检查、总结汇报。

3、协助业务院长定期召集医疗质量治理委员会、医院感染治理委员会、药事治理委员会、病历质量治理委员会、医疗事故处理小组会议及科主任会议，研究有关问题，监督、检查、执行会议决定。

4、深入科室及时了解和掌握危重病人及专门病人情况，负责组织重大手术及危重病人的会诊、讨论、治疗、抢救、上报等工作。5、修订全院统一的医疗规章制度，督促执行，定期检查，努力减少医疗差错，杜绝事故，认真把好医疗质量关。

6、对医院医疗纠纷进行调查，组织讨论及申请医疗事故鉴定，并依照医疗事故处理方法，提出处理意见，上报院长批准后执行。7、负责组织实施院外医疗保健点及临时性院外医疗任务等项工作(包括人员调配、物品、器械配备及医疗工作治理)。

8、督促检查全院药品、医疗器械的供应、使用和治理工作。

9、负责全院医务人员的业务培训和技术考核，负责住院医师的规范化培训以及各级各类医务人员的医学接着教育、晋升晋级、

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科研论文的治理。

10、制定医院进修打算，安排来院进修大夫的临床实践，具体办理进修事宜，组织进修大夫的业务学习(讲课)，监督检查各科室对进修大夫的培训状况。

11、接待并及时处理住院病人及亲属的来信、来访和投诉。

12、负责联系安排院外会诊。指导对外联络办的事务工作。

13、负责社保、农保和医疗保险等事务工作的协调治理。

14、负责协调干部医疗保健工作，按规定办理医疗证，定期检查

干部保健工作情况，参加干部保健对外协调等项工作，负责向上级单位汇报病情等项工作。

16、收集、整理本科室的文件，做好档案预立卷工作。

医疗质量治理方法

为加强医院医疗质量治理，规范医务人员医疗服务行为，保障医疗安全，依照国家有关法律法规，制定本方法。

一、医疗质量治理组织机构

医院设立院、科二级医疗质量治理组织，全面加强医疗质量治理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。

（一）医疗质量治理委员会：主任委员：院长

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副主任委员：业务院长

委员：医教科长、护理部主任、院办主任、人事科长、信息科主任、总务科长、各科主任及有关专家。

医疗质量治理委员会工作职责：

1、在院长领导下，负责全院医疗质量治理工作，按照国家医疗质量治理的有关要求，制订医疗质量治理制度并组织实施；

2、定期召开医疗质量分析会，组织开展全院的医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，持续医疗质量改进；

3、制订医院医疗质量持续改进打