昏迷医学知识讲座专家讲座.pptVIP

广州医学院第二临床学院

急诊医学教研室

刘志锋主治医师

讲课号:1041626

昏迷昏迷医学知识讲座第1页

内容纲要1.定义2.发病机理3.病因4.临床表现5.诊疗和判别诊疗6.急诊处理昏迷医学知识讲座第2页

一、定义昏迷（coma）为各种病因造成脑功效严重受损引发意识障碍、随意运动丧失,对外界刺激无反应或出现病态反射活动。昏迷医学知识讲座第3页

二、发病机理意识状态正常取决于大脑结构与功效完整昏迷医学知识讲座第4页

大脑皮质功效活动,包含记忆、思维、定向力和情感,经过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联络能力脑干上行网状激活系统及投射至双侧丘脑纤维,以及双侧大脑半球正常功效意识昏迷医学知识讲座第5页

三、病因

（一）颅内疾病1.颅内感染性疾病:2.脑血管病:脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血3.颅内占位性疾病:4.闭合性颅脑外伤:脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿5.颅内压增高综合征:6.癫痫昏迷医学知识讲座第6页

（二）全身性疾病1.各种病因造成心跳呼吸骤停:2.全身急性感染性疾病:流行性出血热、败血症3.内分泌及代谢障碍性疾病:糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲亢危象、垂体危象、低血糖、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等昏迷医学知识讲座第7页

4.水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒5.中毒性疾病:CO、有机磷、乙醇、药品6.物理原因所致疾病:中暑、电击伤、高原病等昏迷医学知识讲座第8页

四、临床表现

觉醒障碍:嗜睡昏睡浅昏迷昏迷中昏迷深昏迷意识内容障碍:谵妄状态精神错乱意识混浊意识障碍)昏迷医学知识讲座第9页

（一）、觉醒障碍嗜睡能唤醒,能正确回答,刺激停顿即入睡。昏睡强刺激能睁眼,含糊回答,很快又入睡。昏迷医学知识讲座第10页

（一）、觉醒障碍浅昏迷意识丧失,浅反射存在,对疼痛等强烈刺激出现痛苦表情,生命征平稳。中昏迷意识丧失,浅反射减弱,对强烈刺激防御反射减弱,生命征不平稳。深昏迷意识丧失,全身肌肉松弛,各种反射消失,生命征障碍。昏迷医学知识讲座第11页

（二）、意识内容障碍意识混浊注意力涣散感知迟钝定向不全精神错乱思维错杂胡言乱语谵妄错觉幻觉恐惧昏迷医学知识讲座第12页

五、诊疗和判别诊疗诊疗思绪（四个方面）:1.病史搜集、体格检验、辅助检查等2.昏迷程度判断3.病因分析4.判别诊疗昏迷医学知识讲座第13页

（一）、搜集病史普通情况:①年纪、性别②既往病史:高血压、糖尿病、慢性肝炎、癫痫病史等③当初所处环境，附近是否有药瓶、注射器；是否有外伤④季节:炎夏-中暑昏迷医学知识讲座第14页

昏迷起病急缓突发:血管源性（脑干卒中、蛛网膜下腔出血、心源性）慢性:颅内肿瘤、脓肿、脑炎、慢性硬膜外血肿仅意识含糊或谵妄状态、无局灶性体征:代谢紊乱或中毒，如糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病、巴比妥类药品中毒昏迷医学知识讲座第15页

（二）、体格检验1.普通体格检验：皮肤、黏膜：潮红：高热、CO或阿托品中毒多汗：低血糖、甲亢危象、有机磷中毒黄染：肝昏迷、药品中毒苍白：休克、贫血、或低血糖出血点：出血热、流行性脑脊髓膜炎发绀：缺氧昏迷医学知识讲座第16页

体温:昏迷伴发烧:各种颅内外感染、脑出血、热射病昏迷伴低温:休克、低血糖、中毒、甲状腺机能减退、冻伤等昏迷医学知识讲座第17页

呼吸:（节律、气味）潮式呼吸:间脑受损深大、不规则共济失调呼吸:延髓病变深大呼吸:酸中毒氨味:尿毒症烂苹果味:酮症酸中毒大蒜味:有机磷中毒肝臭味:肝昏迷酒味:酒精中毒昏迷医学知识讲座第18页

脉搏:迟缓有力:脑血管疾病或高血压脑病脉搏过缓:房室传导阻滞、心梗脉搏过速:休克、心力衰竭、高热、甲亢危象微弱无力:感染、失血性休克昏迷医学知识讲座第19页

血压:过低:休克、心肌梗死