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代谢相关脂肪性肝病的ASCVD风险评估规范

1范围

本文件规定了代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的ASCVD风险评估的综合临床实践要求。

本文件适用于全国各级疾病预防机构和医疗机构对代谢相关脂肪性肝病和ASCVD风险的评估和治疗。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

代谢相关脂肪性肝病metabolic-associatedfattyliverdisease，MAFLD

MAFLD的诊断标准是肝细胞脂肪积聚（肝细胞脂肪变性）的程度，以组织学（肝活检）、影像学及血液生物标志物为证据，同时合并以下3项条件之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍的肝脏疾病。这项定义更能反应该疾病与代谢紊乱之间的关联。

3.2

动脉粥样硬化心血管疾病atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD

由于血管内膜长期受到各种危险因素的损伤，导致血管壁的胆固醇和脂质沉积，形成动脉粥样硬化斑块、斑块破裂破碎而导致心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件。ASCVD包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、脑卒中、外周动脉疾病等疾病。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

T2DM:2型糖尿病（type2DiabetesMellitus）MS:代谢综合征（metabolicsyndrome）

HDL-C：高密度脂蛋白-c（Highdensitylipoproteincholesterol）

HOMA-IR：胰岛素抵抗稳态模型（homeostasismodelassessmentofinsulinresistance）FLI：脂肪肝指数（fattyLiverIndex）

HFrEF：射血分数降低的心力衰竭（heartfailurewithreducedejectionfraction）HFpEF：射血分数保留的心力衰竭(heartfailurewithpreservedejectionfraction)TG：甘油三酯（triglyceride）

TC：总胆固醇（totalcholesterol）

ApoB/ApoA1：血清载脂蛋白B和血清载脂蛋白A1（serumapolipoproteinB/serumapolipoproteinA1）

NASH：非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholicsteatohepatitis）

CACS：冠状动脉钙化评分（coronaryarterycalcificationscore）

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CCTA：心脏计算机断层扫描血管造影（cardiaccomputedtomographyangiography）GLP-1：胰高糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-likepeptide-1）

SGLT-2：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（sodium-dependentglucosetransporters2）

5代谢相关脂肪性肝病的流行病学

5.1发病率

MAFLD是最常见的慢性肝病，估计影响全球39.22%的人口。MAFLD可进展为肝纤维化、肝硬化和肝癌，是中国慢性肝病的首要原因，已成为我国重要的公共健康问题。流行病研究显示，MAFLD的患病率在亚洲持续增加，并且由于城市化的增张，中国MAFLD病例数在2016-2030年间迅速增长，目前估计患病率为29.20%。MAFLD与年龄增长密切相关，青少年中MAFLD患病率为17.3%3，成年人则升至34%，老年人口规模快速上升，老龄化程度不断提高已成为我国的重要国情。

5.2地区分布

在地区分布上，北方MAFLD患病率较南方高，可能与北方气候寒冷导致活动减少以及高脂、高盐等饮食习惯有关。然而，性别对MAFLD的患病率及其发展仍不明确。

5.3主要危险因素和可能存在的ASCVD风险因素

目前，MAFLD的危险因素主要包括代谢因素如T2DM(type2diabetesmellitus)、血脂异常、肥胖，环境因素如饮食和生活方式、吸烟、空气污染，以及年龄、肠道微生物群、遗传和表观遗传因素等。ASCVD的主要危险因素有哪些，可以看出，两者之间有重合的危险因素，因此，评估MAFLD患者的ASCVD对于预防患者出现心血管疾病至关重要。

6代谢相关脂肪性肝病的疾病诊断

6.1诊断标准

通过过评估MAFLD的风险因素获得临床诊断，MAFLD的诊断标准包括肥胖或超重，定义为体重指数（Bodymassindex,BMI）≥23kg/m2；T2DM；或者BMI＜23kg/m2且同时具备以下至少2种因素：

——腹型肥