放射性粒子植入流程与技巧课件.pptVIP

放射性粒子植入流程与技巧植入术中应变1、植入术中退出针心出血怎么办？调针针尖方向、位置、继续植入针心等待、区分是血管内还是肿瘤组织渗出性出血。不在血管内，可以用2ml左右无水酒精注射封闭针道，达到止血目的后再植。可以运用单粒粒子释放技术。2、出血明显时不能直接将粒子枪连接外鞘针植粒子，血液进入粒子枪后凝固影响粒子枪旋转。3、出血调整针尖时，巧妙运用粒子叠加技术避免盲区。放射性粒子植入流程与技巧术中粒子遗失怎么办？1、仔细认真、娴熟、规范的操作可以避免粒子丢失。2、一旦发现，可以运用探测仪进行搜寻。3、实在无法探测和寻找，要求严格记录术中遗失粒子数目、剂量、可疑位置。必要时上报主管领导。4、不可采取回避、消极的态度处理；国家有相关法律法规管理。放射性粒子植入流程与技巧其它事项1、持枪释放粒子时粒子枪释放孔位置不可太高，避免粒子反向丢失。2、释放孔与穿刺针外鞘要成直线，避免成角，影响粒子释放。3、注意植入粒子数目与刻度一致，避免空植。4、一般选择粒子为0.8毫居/粒。5、胰腺植入粒子时术前、术后一定要使用抑制胰酶分解药物、禁食等等。6、前列腺粒子植入时一定要导尿等。放射性粒子植入流程与技巧植入术中并发症应急处理1、穿刺引起明显气胸(大于30%以上）时，要安置闭式引流，可以用中央静脉管代替；等待肺组织复张后保留引流管再植。2、粒子异位或移位时，注意观察粒子的走向；一般不需和无法特殊处理。3、合并肺部出血，支气管大咯血时，注意出血引起窒息等并发症。4、出血明显时，运用止血敏、输血等对症处理；大出血难以控制时可以急诊介入或外科手术干预。放射性粒子植入流程与技巧术后防护1、距离和时间防护。2、注意医务人员、患者家属及幼儿的防护。3、患者粒子植入侧远离医务人员。4、注意粒子植入数量的控制，多种微创治疗结合。5、患者相对隔离。6、合理使用防护产品。放射性粒子植入流程与技巧术后随访1、定期进行CT及CT增强扫描复查。2、有条件的运用PET复查。3、常规进行术后一周内影像检查验证。4、必要时进行粒子补植，补植时间一般在术后1周左右进行。5、粒子治疗有效影像表现为：粒子聚集、代谢降低。放射性粒子植入流程与技巧粒子植入枪和相关器械介绍植入粒子需要材料：放射性粒子、植入枪、推杆、针持、孔巾、大方盘等。放射性粒子植入流程与技巧粒子植入基本构件组成元件：植入枪、穿刺针、推送杆放射性粒子植入流程与技巧放射性粒子植入流程与技巧放射性粒子植入流程与技巧碘125粒子物理特性粒子长4.5mm，直径0.8mm，内为吸附125I的银棒，外壳为0.05mm厚的钛金属1/2:59.6平均光子能量:28kev穿透距离1.7CM半价层:0.025mm铅活度：0.5~0.75MBq发射低能γ射线和特征性X射线。放射性粒子植入流程与技巧适应症选择无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤；肿瘤手术不净，术中植入；不宜手术的转移性肿瘤；转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛；外放疗效果不佳或失败的病历；外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。放射性粒子植入流程与技巧禁忌症出凝血障碍；脏器功能严重衰竭；精神障碍。放射性粒子植入流程与技巧定位技巧1、体表和肝脏肿瘤选择经过正常组织进针。2、肺部肿瘤选择离胸壁最近点进针或选择有胸膜粘连区进针。3、体表定位后，患者体位绝对保持固定不变。4、患者保持自然呼吸状态，不用患者闭气。5、确定的穿刺点用标记笔标识。放射性粒子植入流程与技巧技术要领1、常规消毒铺巾，运用2%利多卡因局部麻醉。2、用注射针头再次CT扫描核实穿刺点位置和角度。3、根据注射针头导向角度和进针长度需要运用15cm或20cm长的18G穿刺针逐层进针到达靶部位。4、穿刺针远侧段到达肿块边缘5mm左右，释放第一粒粒子。5、按照治疗计划和布源设计路径，退针8~12mm再植粒子。放射性粒子植入流程与技巧技术要领1、穿刺针退至肿块近侧，释放粒子后，根据需要，将此针作为参照针，决定第二针进针路径。2、如果经过正常肺组织进针，则采用单针调整技术，否则运用参照针（多针）穿刺技术。3、消灭盲区，按照计划实施，避免重要结构损伤，减少并发症。放射性粒子植入流程与技巧粒子植入参照针技术的价值1、有效缩短植入术时间。2、穿刺更加准确、布源更加均匀和合理。放射性粒子植入流程与技巧术中出血等处理1、穿刺针到达预定位置后，退出针心，可能出现针鞘出血，首先区分是否为粗大血管引起的出血？动脉性出血？2、粗大血管和动脉性出血必须调整针尖位置，将针心放入针鞘观