头颈CTA检查造影剂外渗的护理干预.docx

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头颈CTA检查造影剂外渗的护理干预

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福建医科大学附属龙岩第一医院福建，龙岩，364000\

摘要：目的探讨头颈CTA检查时加强护理干预对造影剂外渗的影响。方法选择本院在2012年1月至2015年12月头颈CTA检查的患者，分为干预组和护理组，对比两组造影剂外渗的情况及患者满意度。结果干预组有20例造影剂外渗（3.08%），明显少于普通护理组的32例（5.96%），P0.05。干预组满意率（93.71%）明显高于普通护理组（81.92%），P0.05。结论对头颈CTA检查的患者采取有效的护理干预措施，能明显降低造影剂外渗，改善患者的预后，获得满意的效果，在临床中具有广泛的应用价值。

关键词：头颈CTA检查；造影剂外渗；护理干预

由于多排螺旋CT在医疗机构中广泛运用，神经内外科常常通过CTA无创检查的方法来了解头颈部血管病变情况。检查过程中广泛使用高压注射器，其注射的速度快、压力高，可能会造成被注射的静脉血管破裂，造影剂渗入到周围的组织间隙，使局部组织受到损伤，出现皮肤肿胀、疼痛、发热等症状，严重时会造成皮肤坏死、末梢血管神经损伤[1]。加强头颈CTA检查前后的护理干预，能减少造影剂外渗，获得满意的效果。

1研究对象与方法

1.1基础资料选择本院在2012年1月-2013年12月加强护理干预前接收的537例头颈CTA检查患者为对照组，其中男性339例，女性198例，年龄在19-83岁，平均年龄（43.6±14.3）岁。2014年1月-2015年12月加强护理干预后接收的649例头颈CTA检查患者为观察组，其中男性382例，女性267例，其年龄在21-79岁，平均年龄（45.2±13.1）岁。2组患者在性别、年龄、病情等一般情况上无统计差异。

1.2方法采用本院美国通用64排螺旋CT机器扫描，使用德国产ulrich自动高压注射器，造影剂为德国拜耳公司生产的优维显，浓度为370mg/mL，按照1.5ml/kg的剂量，4ml/s的速度注射。对照组患者在检查前进行常规护理：（1）详细询问患者的注射史和药物过敏史。（2）介绍造影剂可能出现的不良反应，患者或家属签字同意。（3）选择适合的血管建立静脉通道。观察组在对照组的基础上（1）检查前对老年、动脉硬化明显、血管脆弱等在检查过程中容易出现造影剂外渗的患者进行预判。（2）对于易外渗的患者，用20ml生理盐水静脉注射，密切观察是否出现肿胀疼痛等外渗情况。如果出现外渗，立即选择其他情况较好的静脉注射。(3)加强心理干预，消除紧张心理，使其能够积极配合检查。

1.3统计方法：计数资料采用x2检验，P0.05有统计学意义。

2结果

对照组有32例出现造影剂外渗，观察组有20例出现造影剂外渗，观察组外渗率3.08%明显少于对照组5.96%，两者比较有统计学差异（P0.05）。观察组满意率93.71%明显高于对照组81.92（P0.05）见表1.

表1两组患者造影剂外渗率和满意率的比较

组别患者（n）外渗例数（n）外渗率（%）满意率（%）

对照组537325.9681.92

观察组649203.0893.71

P值0.050.05

3讨论

头颈CTA扫描对临床上头颈血管病变的诊断及鉴别诊断有着重要的价值，由于需要使用高压注射器经静脉大剂量快速注射对比剂，从而更清晰地显示病灶结构及性质。非离子型造影剂由于其黏稠度高、注射速度快，远程自动操作，易发生对比剂外渗

[2]。造影剂外渗的主要原因（1）在头颈CTA检查的过程中，由于高压注射器的注药速度太快，给血管壁造成较大的冲击力，很可能会使患者的血管发生破裂，使造影剂漏出血管渗入到相近的组织间隙，从而使局部组织受到损伤。（2）由于造影剂本身的渗透压较高、粘稠度较大，也非常容易造成造影剂外渗。（3）部分老年患者由于自身抵抗能力和免疫能力较差，且皮肤变得松弛没有弹性，在造影剂发生外渗的初期很难观察到。（4）曾经有过长期高血压，糖尿病的患者，由于其动脉硬化，血管弹性不好，变得又细又硬，在穿刺的过程中很容易刺破或者穿透血管，导致造影剂渗入到其他相近的组织中。（5）部分身形过于肥胖的患者，其自身的血管比较不容易显露，从而影响了穿刺成功的概率。（6）有的患者不配合检查者，随便乱动，导致穿刺的位置发生改变，使造影剂外渗。（7）检查者没有责任心，在穿刺的过程中没有仔细观察，不够细心。

对发生外渗的患者，早期局部冷敷，收缩血管，可以减轻水肿和造影剂扩散，减轻疼痛[3]。对于轻、中度的渗出，用75%乙醇纱布湿敷，配合患肢抬高。对于大量外渗的患者，采用50%硫酸镁和冰块交替湿敷，利多卡因加地塞米松湿敷并短期小剂量口服地塞米