尪痹在中医护理方案应用中存在的问题及应对措施.docx

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尪痹在中医护理方案应用中存在的问题及应对措施

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[摘要]目的：讨论尪痹优势病种在护理方案中存在的问题以及解决措施。方法：科室中医护理人员对各自分管患者进行尪痹优势病种的首次录入，根据患者的不同症状运用适应的中医护理技术，每周进行效果评价，月底统计、分析，提出个人发现的问题，总结经验，完善护理方案及量表。结果：患者症状缓解显著，减少了患者的平均住院天数，护士评价时更客观。结论：提高护士的工作效率，增加患者对中医护理的满意度，发挥了中医护理技术在治疗中的优势，尪痹中医护理方案更加完善，希望能对同行有益。

[关键词]尪痹；中医护理方案；问题及应对

尪痹属西医的类风湿关节炎，它发病症状多以小关节的疼痛、肿胀、晨僵为特点，多见于中老年人群[1]。目前中医护理在对尪痹的施护上还存在一些问题，如没有将尪痹的辨证证型进行规范化的分类[2]，针对尪痹的中医护理技术较少、不能满足大部分患者的需求，评价其效果时指标过于主观等。因此，本科针对尪痹在中医护理方案应用中的问题做了适当调整，以期满足大多数尪痹患者及时缓解临床症状、缩短住院天数的需求，现将我科开展尪痹中医护理情况汇报如下：

1.存在的问题

1.1辩证分型不规范：我科尪痹患者收住率较高，医疗组已经将尪痹纳入临床路径管理，但是医疗组尪痹证型与我们护理方案的证型不一致，为了便于统计、评价，需要做出调整，将护理组尪痹证型与医疗组尪痹证型一致。

1.2中医护理项目较少：在我科两年多的尪痹中医护理方案统计评价中发现，适宜尪痹患者中医护理技术较少，不能满足大多数尪痹患者症状的及时缓解，因此，需适宜的增加中医护理技术，满足患者的需要，也是我国中医技术发展的需要。

1.3评价指标不客观：护士在统计、评价尪痹患者对中医护理技术的满意程度、中医护理技术适用性方面没有一个客观指标，基本上是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，很容易造成评价标准不一致。

1.4对患者情志护理不够重视：尪痹是一种原因尚不明确的，反复发作的长期性疾病，致残率高[3]，严重影响了患者的生活质量，患者必须长期服用口服药，但又担心药物的不良反应，以及药物的治疗效果等诸多因素，给患者带来不可避免的精神压力和心理负担，所以，中医学上的情志调护十分重要。

2.应对措施

2.1针对证型的不一致结合我科医疗组尪痹证型，将我科尪痹定为五大证型：

肝肾亏损，气血两虚证：关节肿痛日久难愈，僵硬畸形，肌肉瘦削，屈伸不利，腰膝酸软，头晕目眩，甚则脊以代头，尻以代踵，舌淡红或胖，脉沉细弱；

肾虚寒凝证：关节疼痛肿胀、屈伸不利，晨起僵硬不适，遇寒加剧，得热稍舒，腰膝酸软，易疲倦乏力，关节局部皮色不红，舌淡苔白，脉细弱；

湿热阻络证：关节红肿热痛，晨起僵硬难伸，活动受限，常伴有低热，心烦口渴不欲饮，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数；

痰瘀阻络证：关节肿痛，日久不愈，晨起僵硬难伸，关节周围皮色暗黑，或痛处不移，呈赤痛、麻木、重着，面色黝黑或关节变形，拘挛，或见关节周围痰核，舌暗红或有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉沉涩或弦涩；

脾虚夹湿证：关节肿痛，晨僵明显，关节活动受限，伴恶风、遇寒加重、纳差、腹泻等症，舌淡胖，苔白腻或薄白，脉沉细。

2.2针对中医护理技术较少，无法满足本科尪痹患者症状的及时缓解，治疗满意度提高缓慢问题，解决如下：

2.2.1科室先后3次派护理人员外出学习，掌握中医护理技术原理及技术方法，定时回科室，由科主任、护士长、医生、护士等进行讨论，讨论通过，再进行小范围实践，如果效果好，则由护理人员辩证施护的运用。

2.2.2本科室建立激励机制，鼓励本科室护理人员发挥自己特长，新发、改进、搜集等其他适合尪痹各证型的中医护理技术。

2.2.3主要新增的中医护理技术有：中药蜡疗，中药熏洗，改良后的隔中药灸，耳穴压豆，随身艾条灸。

2.3针对护理人员评价较为主观的问题，制作量表，附在主表后，入院当天评估一次，后每周评价一次，如下：

尪痹中医护理效果评价表

主要症状好（3）较好（2）一般（1）差（0）评估时间

关节肿胀无见下释义见下释义见下释义

关节疼痛无见下释义见下释义见下释义

关节压痛无见下释义见下释义见下释义

功能障碍关节无见下释义见下释义见下释义

屈伸不利无见下释义见下释义见下释义

晨僵无晨僵30min晨僵≧30min1h晨僵≧1h

C-反应蛋白1010-3031-50≧51

血沉2020-4041-60≧61

总分：

评价标准：总分：好：≧18分；较好：12-17分；一般：6-11分；差：0-5分

①关节肿胀：

较好：关节轻度肿、皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显；

一般：关节中度肿、肿胀