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关注老年患者营养不良和ONS的合理应用

老年人是营养不良的高风险人群l全球老龄化、银发海啸ü2010年，中国≥65岁老年人达8.87%ü60岁人口占总人口的13.26%ü经济发达地区老龄化程度高112ü以老年人为主体的代谢综合征患病率明显↑l老年人营养不良问题严重ü社区老年人中营养不良患病率：5%～10%3ü老年住院患者营养不良患病率：14%～61%4ü住院老年PEM患病率为60%，诊出率仅36%，获营养支持者仅8%51第六次全国人口普查数据库2010年11月1日发布5.王庆华.护理研究.2005;19(7):1143-6.

老年营养不良加重疾病负担l感染的易感性及感染的严重程度↑1l疾病负担（营养不良是疾病负担加重的独立危险因素）↑2l营养不良是影响老年患者结局的主要负面因素之一33l未纠正的营养不良是导致医疗费用上升的重要原因1.NemerL,GelbandH,JhaP;.CMHworkingpapernoWG5:11.Geneva:WorldHealthOrganization;2001.2.MurrayCJL,LopezAD.Lancet1997;349:1436-423.中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.中华老年医学杂志.2013;32(9):913-929.

老年营养研究已经成为国际老年医学的研究热点l近年，欧、美等发达国家的老年医学年会以老年营养为主题频繁出现l国际老年学老年医学协会（IAGG)主席BrunoVellas，欧洲老年医学学会主席Jean-PierreMichel都是老年营养学专家l大量国际老年医学杂志都关注营养领域的文献（AgingandNutrition)l各种营养支持指南出现l目前IAGG正在促进各国老年科医生开展临床营养培训

中国对老年营养问题关注不足l营养不良是中国老年人群常见的临床综合征之一，患病率高，常与各种慢病并存，影响预后、↑医疗成本；l临床医生对老年营养问题的知晓率、诊断率及治疗率极低；l对营养筛查、营养评估和营养计划的制定等知识贫乏，相关的临床研究更少；l导致老年患者住院时间↑、生活质量↓、死亡率↑

中国五城市不同机构老年人MNA-SF估果n=5587中国营养学会第十一次全国营养科学大会暨国际DRIs研讨会学术报告及论文摘要汇编（上册）-DRIs新进展：循证营养科学与实践学术

国外老年患者营养状况调查（MNA)12个国家，4507例，平均年龄83岁Kaiseretal.JAmGeriatrSoc2010;58(9):1734–1738

营养风险→恶化老年患者临床结局14城市，30家大医院，10184例，≥65岁住院患者P值0.001中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组，2012.

营养风险→并发症发生率增加3倍肺部感染(P0.001)呼吸衰竭(P0.001)心力衰竭(P=0.02)胃肠炎(P0.001)脓毒症/菌血症(P0.001)皮肤感染(P0.001)üNRS-2002ü随机、前瞻性队列研究üN=5051SorensenJ,KondrupJ,ProkopowiczJ,etal.ClinNutr.2008;27(3):340-349

营养不良的不良影响↑住院时间、并发症和死亡率白蛋白明显↓、淋巴计数↓，伴有水肿，伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染

“Alldeathsarehatefultomortals,butthemostpitiableistostarvetodeath”-Homer人类痛恨死亡，但是最可悲的是被饿死老年患者瘦体组织少、营养储备差，更易衰竭应该尽早提供充足的营养支持：维护器官功能、降低并发症、死亡率、住院时间促进成功老龄

应该接受早期营养筛查l年龄≥65岁的老年人应接受定期营养筛查l面临营养风险的人群ü虚弱的老年人ü患有多种慢性病的老年人ü依靠社会服务或需要帮助的老年人ü生活在医院和养老院的老年人ü面临急性疾病或手术的老年人12

早期营养筛查的重点l简单、快速→繁忙医护人员实用l多数筛查工具重视四项基本问题1.近期体重下降2.近期进食量3.目前体质指数4.疾病严重程度或预测其它营养不良风险

ESPEN指南——NRS2002ESPEN推荐的筛查工具l社区：MUSTl医院：NRS-2002l老年人：MNAü家庭养老及护理院的老年人ü包含筛查与评定ü早期发现老年人营养不良，因其包含了生理和心理内容，这些往往是影响老年人营养状态的因素，同时还包含了对老年人的膳食的询问调查ClinicalNutritio