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成都市XX区第X人民医院

围手术期患者安全管理规范及制度

围手术期即从患者决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。制定围手术期安

全管理规范及制度的目的是：更好地落实术前准备内容、术中安全措施及术后康复措施，保障医

疗安全。为进一步加强我院围手术期患者安全管理，不断提高对手术患者的服务质量，现在原有

《围手术期患者支持与服务程序》和《围手术期管理制度》的基础上，特制定围手术期患者安全

管理规范及制度如下：

一、围手术期患者安全管理规范

（一）术前安全管理

1、手术医生必须严格执行手术分级管理制度、严格掌握手术指针、及时完善术前相关辅助

检查，除急诊手术可当天送手术通知单或电话通知手术室外，择期手术应提前1-3天将手术通知

单送至手术室。

2、病房护士按医嘱作好术前准备，如：备皮、导尿、灌肠、术前用药等，根据患者病情及

个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。

3、术前访视：除急诊急救手术外，手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前

访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险

及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录（在患者的护理记录单上进

行记录）。特殊情况须及时与主管医生或手术科室主任或护士长联系，并及时向麻醉科主任或手

术室护士长汇报。

4、术前物品准备：麻醉科、手术室须根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药

品等，并保证其随时处于安全适用状态。特殊手术，应按手术通知单提前作好准备。

5、人员准备：手术科室主任、麻醉科主任及手术室护士长须严格执行依法执业制度、手术

分级管理制度，依据手术风险性和难易程度不同合理安排参加手术人员。

6、手术间的安排：手术室护士须按照手术切口种类安排手术间，根据患者病情合理安排手

术时间顺序。根据季节、环境温度，调节手术间温湿度，增加患者的舒适度，防止患者着凉。

7、麻醉科、手术室工作人员须严格执行《手术室查对制度》，认真落实手术病人身份核查措

施，认真填写《病区与手术室病人交接登记本》,严格杜绝手术患者、手术部位及术式发生错误

的执行情况。

（二）术中安全管理

1、参加手术人员须认真实施手术安全核查与手术风险评估程序，认真执行《手术室查对制

度》，准确填写《手术风险评估表》、《手术安全核查表》和《手术清点单》。

2、严格执行《手术患者体位管理制度》，正确安置病人的麻醉、手术体位，防止压疮和神经

损伤。

3、严格执行各项医疗护理技术操作规程、《口头医嘱执行制度》、《抢救工作制度》、《手术室

输血查对制度》、《院感管理制度》等。

4、严格执行安全防范措施，正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。

5、术中所用无菌物品及植入物标签、灭菌指示卡均应规范粘贴于手术清点单背面。

6、规范使用预防性抗菌药：术前30分钟至2小时进行预防性使用抗菌药物一剂，手术时间超

过3小时，须追加使用一剂抗菌药，由病房护士（病区内）或巡回护士（手术室内）执行，并在

临时医嘱单上签名签时。

7、严格执行《手术标本管理制度及送检流程》，严防手术标本错误及丢失。

8、手术室麻醉师及巡回护士须严密观察手术患者的病情变化，准确书写麻醉记录单和术中

护理记录，患者病情有特殊变化时，须立即向主刀医生报告，并及时处理。

9、术中如遇特殊情况，如改变术式或麻醉方式等，应及时告知患者及家属，并履行告知签

字手续。

10、术中如遇参加手术人员无法解决的问题，须及时报告相关科室负责人或医务科或业务院

长或总值班，及时进行处理，切忌盲目自行处理，防止不安全事故发生。

三、术后安全管理

1、手术用后器械：由器械护士将器械打包、贴上标签，放于污物箱内，由供应室工作人员

收回，按《供应室器械管理制度》进行清洗、消毒、灭菌后，再发放给手术室。外来器械按《外

来器械管理制度》严格进行管理。

2、手术用后污染布类：由手术室护工负责打包，放于污染布类桶内，由洗浆房人员收回进

行清洗消毒，送供应室灭菌处理后，再发放至手术室。

3、手术后区域环境：由当班护工进行清洁、消毒和环境准备，值班护士负责督促，连台手

术的环境消毒，值班护士须在连台手术环境消毒本上进行登记。

4、手术结束后，麻醉医师和手术室护士、护工须护送患者返回病房或抢救室，并与病房护

士认真进行交接，准确填写《手术室与病区手术病人交接登记本》。运送途