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儿童行为量表及计分中文版--第1页
儿童行为量表(CBCL)
注：本量表由家长用，适有于4——16岁儿童。各项目后有
横线者请用文字填写，有小括号者。请在相应的括号内打√。
第一部分：一般项目
儿童姓名
性别：男(女)
年龄：出生日期：年月日
年级：种族：
父母职业(请填具体，例如车工、鞋店售货员、主妇等)：
父亲职业：
母亲职业：
填表者：父（）母（），其他人（）
填表日期：年月日
第二部分：社会能力
I(1)请列出你孩子最爱好的体育运动项目。（例如游泳、棒球等等)：
无爱好()
爱好：a.
b.
c
(2)与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上花去时间多少？
不知道较少一般较多
(3)与同龄儿童相比。他(她)的运动水平如何？
不知道较低—般较高
()()()()
Ⅱ．(1)请列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮、看书、弹琴等，不
包括看电视)
无爱好()
爱好：a．
b
c
(2)与同龄儿童相比，他（她）花在这些爱好上的时间多少？
不知道较少一般较多
()()（）（）
(3)与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？
不知道较低一般较多
()()（）（）
Ⅲ。(1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称：
儿童行为量表及计分中文版--第1页
儿童行为量表及计分中文版--第2页
未参加()
参加：a．
b
c
(2)与同龄儿童相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？
不知道较差一般较高
()()（）（）
Ⅳ．(1)请列出你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报，帮人照顾小
孩，帮人搞卫生等)
没有()
有：a
b
c．
(2)与同龄儿童相比，他(她)工作质量如何？
不知道较差一般较好
()()()（）
V．(1)你孩子有几个要好的朋友?
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