造血干细胞移植课件课件.ppt

实体瘤预处理方案恶性淋巴瘤常用于处理方案BEAMBCNU300mg/m2×1Vp-16200mg/m2/d×4Ara-C200mg/m2/d×4Mel140mg/m2×1CBVCy1.5g/m2/d×4BCNU300mg/m2×1Vp-16100mg/m2Q12h×7d其中：BEAM方案对HD疗效优于CBVCBV方案对NHL疗效优于BEAM第63页,共89页，星期六，2024年，5月实体瘤预处理方案BEAC:BCNU300mg/m2Vp-16100mg/m2Q12h×4dAra-C100mg/m2Q12h×4dCy45mg/kg/d×4d第64页,共89页，星期六，2024年，5月干细胞回输①心电监护、呼吸机，血氧饱和度检测干细胞培养肿瘤基因重排②血Rt、电解质③0.9%NS500+DS5mg/ivgtt④输血器去滤网⑤干细胞回输⑥鱼精蛋白中和肝素第65页,共89页，星期六，2024年，5月干细胞回输干细胞回输后胃肠外营养支持葡萄糖200~250g占总热量的50%~70%脂肪乳＜3.0g/kg.d不少于3小时静点20%(500Kcal)和30%(750Kcal)各250ml（中长链）氮0.15~0.2g/kg.。d热氮比100~200：1糖脂比30：70~50：50电解质钠40-120mmol钾60-100mmol钙4-5mmol镁2-4mmol磷10-22.5mmol水乐维他2-4支/d安达美、格利福斯(甘油磷酸钠)、维他利匹特各1-2支/d胰岛素1：6~1：83L袋应注意2小时翻转混匀一次第66页,共89页，星期六，2024年，5月干细胞回输常用医嘱：0.9%NS300ml}50%GS200mlATP40mgCOA100u 每日4-5组，按血糖调节胰岛素10%KCL15ml胰岛素20uMgSO410ml隔日入能量葡萄糖酸钙10ml隔日入能量脂肪乳（英脱利匹特）250ml+维他利匹特1支每日或隔日一次0.9%NS100ml+水乐维他1支1次/日静点支链氨基酸250ml+安达美0.5支1次/日静点乐凡命250ml+安达美0.5支1次/日静点支链氨基酸250ml+力肽10g1次/日静点乐凡命250ml+力肽10g1次/日静点第67页,共89页，星期六，2024年，5月感染并发症一、感染的病原体种类和特点移植后初期多见机会感染，后期多见普通细菌感染及免疫抑制剂减量后发生的真菌和分枝菌感染。近年革兰氏阴性菌感染减少，而革兰氏阳性菌感染增加。病毒感染常见以单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV）、带状疱疹病毒（VZV）、肝炎病毒（HBV、HCV）、EB病毒、呼吸道合胞病毒、乳多空病毒等。真菌感染以念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌、放线菌等。寄生虫以卡氏肺囊虫、弓浆虫等。第68页,共89页，星期六，2024年，5月感染并发症⒈移植后早期（一个月内）感染以败血症、蜂窝组织炎、细菌性心内膜炎为主，侵入以破坏的皮肤和粘膜、静脉导管穿刺皮肤处。革兰氏阳性菌占80%，革兰氏阴性菌占20%。真菌以念珠菌和曲霉菌为主，病毒多为内源潜在的HSV激活，占70~80%。⒉移植后中期（2~3个月）主要为病毒和寄生虫感染，如CMV、VZV、HSV、腺病毒、卡氏肺囊虫。第69页,共89页，星期六，2024年，5月感染并发症⒊移植后期（3个月至2年）细菌多以革兰氏阳性菌肺结核病毒感染多见VZV感染及病毒性肝炎移植后期机会性中枢神经系统感染常见于弓浆虫脑炎及鞠霉菌脑炎，多致命