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全人群全生命周期的糖尿病五级防治策略

【摘要】糖尿病已经成为严重威胁人类健康和亟待遏制的公共卫生问题。40

年间，我国2型糖尿病的患病率呈持续增长态势，而且，中国成人糖尿病控制现

状不容乐观。该文根据中医“治未病”思想，结合现代预防医学理念，提出了“糖

尿病五级防治策略（一掌五指图）”，即按全人群、全生命周期，以疾病发展和

变化规律，将糖尿病人群分为一般人群（无病）、高危人群（未病）、糖尿病前

期（欲病）、糖尿病期（已病）和糖尿病并发症期（变病）五级来防治。强调政

府主导、医防融合、中西医结合和体医融合，针对不同阶段，采取不同的策略和

措施进行系统的、精准的、动态的综合防治；从源头上预防和控制重大疾病，实

现从以治病为中心转向以健康为中心。

【关键词】糖尿病；防治策略；全人群；全生命周期；治未病

糖尿病已经成为严重威胁人类健康和亟待遏制的公共卫生问题。据2021年

国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）糖尿病地图数据

显示，全球20~79岁人群糖尿病患病率估计2021年为10.5%（5.366亿），204

5年上升至12.2%（7.832亿）［1］。40年间，我国2型糖尿病（type2diab

etesmellitus，T2DM）的患病率呈持续增长态势。据估算，1980至1984年T2

DM患病率仅为1.29%，2015至2019年期间已达14.92%［2］，而经济水平的提

高、饮食结构的改变、肥胖、老龄化因素等是造成糖尿病在我国呈流行趋势的主

要原因［3］。2016年8月19日，习近平总书记在全国卫生与健康大会上指出：

“要坚定不移贯彻预防为主方针，坚持防治结合、联防联控、群防群控，努力为

人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。要重视重大疾病防控，优化防治策

略，最大程度减少人群患病”。糖尿病是我国重大慢性非传染性疾病之一，这也

正是我国糖尿病防控的总方针。糖尿病的预防与控制任重而道远，需要各级政府、

疾控机构、医疗机构以及社会、家庭和个人的共同努力。笔者受中医“治未病”

思想的启发，结合现代预防医学的零级预防和三级预防理念，提出“全人群全生

命周期糖尿病的五级防治策略”，期望为糖尿病的防治提供参考。

一、背景及问题

（一）糖尿病防控现状

1.糖尿病的病因和发病机制复杂：糖尿病是一组由胰岛素绝对或相对分泌不

足以及利用障碍引发的，以高血糖为主要特征的慢性代谢紊乱性疾病。病因复杂，

具有高度异质性。遗传因素中，T2DM仍然是遗传学家的“噩梦”［4］；环境因

素中，不良生活方式是最主要的疾病发生发展“加速器”。而早期有效干预和纠

正各种不利因素，可以预防糖尿病的发生和发展。

2.糖尿病患病率及疾病负担相当严重：目前，我国糖尿病患病总人数约1.4

亿，居全球首位，与10年前相比增幅高达56%。2020年，Lancet杂志公布了2

019全球疾病负担研究数据，1990至2019年伤残调整寿命年前25位影响因素排

名中，糖尿病从第20位上升至第8位；而全球疾病负担（含死亡率、死因）排

名，糖尿病从第14位上升至第8位［5］。

3.当前糖尿病防控现状不容乐观：首先，未诊断糖尿病的比率较高。依据2

021年IDF数据，全球20~79岁糖尿病人群中，未诊断糖尿病的比例达44.7%（2.

397亿），其中非洲（53.6%）、西太平洋地区（52.8%）和东南亚地区（51.3%）

比例较高，北美和加勒比地区（24.2%）比例较低，中国未诊断糖尿病比例高达

51.7%（约7283万）［6］。据英国国家统计局数据估计，2013至2019年期间，

英国患T2DM的成年人中有30%未被诊断；而且，与年长的成年人相比，患T2DM

的青年人更难以诊断（≥75岁的患者中有27%未被诊断，而16~44岁的T2DM患

者中有50%未被诊断）［7］。其次，中国成人糖尿病控制现状不容乐观。一项

利用2015至2017年全国健康与营养监测数据进行的研究结果显示，通过对具有

全国代表性的8401例已诊断成人糖尿病患者的体重指数（bodymassindex，B

MI）、血糖、血压、血脂、生活方式和饮食达标情况进行分析，发现绝大多数中

国糖尿病患者风险因素控制没有达到《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

2

建议的水平。只有1/3的患