初涉后循环梗塞课件.pptVIP

初涉后循环缺血主讲人：袁超

主要内容

一、后循解剖脑的动脉1、颈内动脉系2、椎－基底动脉系3、大脑动脉环

一、后循解剖?颈内动脉系端脑前2/3间脑的前部?椎基底动脉系端脑后1/3间脑后部脑干、小脑

椎－基底动脉系

一椎、－后基循底动解脉系椎动脉小脑后下动脉脊髓前、后动脉基底动脉小脑上动脉小脑前下动脉脑桥动脉迷路动脉大脑后动脉基底动脉椎动脉

一、后循解剖椎－基底动脉系动脉供血区域椎动脉小脑后下动脉基底动脉延髓和小脑下部小脑前下动脉脑桥中下部和小脑中部小脑上动脉大脑后动脉脑桥上部、中脑下部和小脑上部额叶和颞叶内侧面皮质及其下方白质，胼胝体后部和中脑上部基底动脉丘脑椎动脉丘脑穿通支丘脑膝状体支丘脑

二、后循缺血的症状体征发生率（%）症状和体征前循环后循环253头痛520140160意识改变失语227视野缺损复视0481116129眩晕3构音障碍跌倒发作偏瘫或单瘫偏身感觉障碍03833

三、展性缺血性卒—概念2006中国后循环缺血的专家共识后循环缺血的定义：是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。鉴于MRI弥散加权成像(DWI)发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。

三、展性缺血性卒—概念中华第四届脑血管病学术会议进展性缺血性脑卒中的定义进展性缺血性脑卒中的定义(progressiveischemicstroke,PIS)在发病1周内经临床治疗病情仍进行性加重的卒中。

三、展性缺血性卒—断准中华第四届脑血管病学术会议进展性缺血性脑卒中的诊断标准起病在6～72h内，病情仍在进行性加重且符合下列条件之一：(1)瘫痪肢体肌力较人院时下降2级或2级以上；(2)神经功能缺损评分(SSS)增加9分或以上或SSS评分≥18％。头颅CT复查排除梗死后出血及其它血管发生了新的梗死，即诊断为进展性缺血性脑卒中

斯堪的那维亚卒中量表（ScandinavianStrokeScale，SSS）项目意识评分标准6完全清醒4嗜睡（唤醒后意识完全清醒）2昏睡（对语言刺激有反应，但不完全清醒）0昏迷定向力（时间、地点、人物）6三项均正常4两项正常2一项正常0所有定向力丧失4无凝视麻痹眼球运动2有凝视麻痹0眼球分离

斯堪的那维亚卒中量表（ScandinavianStrokeScale，SSS）语言10无失语6词汇减少，语言不连贯3语句短缩，不能说长句0仅能说是或不，或不能言语2无面瘫或不肯定0有面瘫面瘫上肢肌力（瘫痪侧）6抬臂肌力正常5抬臂肌力减弱4抬臂时肘部屈曲2能运动，但不能对抗重力0完全瘫痪

斯堪的那维亚卒中量表（ScandinavianStrokeScale，SSS）手的肌力（瘫痪侧）6正常4减弱2指尖不能触到手掌0完全瘫痪下肢肌力（瘫痪侧）6正常5伸膝抬腿时肌力减弱4抬腿时膝部屈曲2能运动，但不能对抗重力0完全瘫痪步行能力12独立行走5米以上9独立行走，需扶杖6有人扶持下可以行走3独自坐立，不需支持0卧床或坐轮椅

三、展性缺血性卒—影响因素

三、展性缺血性卒—影响因素

三、展性缺血性卒—影响因素之一般情况1.年龄：50岁2.性别：男性3.BMI

三、展性缺血性卒—影响因素

三、展性缺血性卒—影响因素之生命体征1.体温：发病后发热(体温37.5）。发病最初24h内出现的体温升高可明显加重脑损伤,是梗死体积增大和神经功能缺损加重的独立预测因素,而在30~36h内,这种关系消失。这提示,脑损害程度与高热发生的时间有关,卒中后早期高热与预后不良有关。2.血压：入院时高血压[:收缩压140mmHg或舒张压90mmHg(1mmHg=0.133kPa);血压的改变导致血流动力学变化,进而影响缺血脑组织的灌注,可使脑梗死恶化。国际卒中试验结果显示,收缩压低于150mmHg时,收缩压每下降10mmHg,2周内死亡的危险增加17.19%

三、展性缺血性卒—影响因素

三、展性缺血性卒—影响因素之症状1.发作时头痛2.吞咽困难与脑梗死后的肺部感染关系密切,而肺部感染造成的继发性全身炎症综合征及水电解质紊乱为脑梗死进展和恶化的重要原因

三、展性缺血性卒—影响因素之症状3.昏迷程度美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分7分的患者中65.9%发生进展,NIHSS评分≤7分患者中仅有14.8%发生进展,故认为NIHSS评分是神经功能恶化的预测因素。

三、展性缺