浅谈预充式导管冲洗器对于预防PICC堵管相关因素分析1.docxVIP

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浅谈预充式导管冲洗器对于预防PICC堵管相关因素分析

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摘要：目的探讨预充式导管冲洗器应用于经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)冲管和封管的临床效果。使用预充式导管冲洗器对PICC进行冲管和封管，可有效减少堵管发生率，延长带管时间，且安全可靠。

关键词：PICC；预充式导管冲洗器，冲管，封管；堵管

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)因具有操作简易、安全、留置时间长等优点已在临床广泛应用[1]。由于PICC管道细长，在临床应用中其导管堵塞发生率可高达21．3％[2]，若更换导管会带来额外的风险和费用[3]。采用预充式导管冲洗器对PICC进行冲管和封管，能降低其堵管发生率，延长导管留置时间。

1堵管原因分析

导管堵塞是PICC常见并发症，其主要原因有两大类：一是血液回流至导管造成血凝性导管堵塞；二是输入大分子、高浓度药液吸附管壁，造成非血凝性堵管。尽管通过合理安排给药顺序、脉冲式冲管和封管、避免导管打折、使用正压输液接头等措施[4]可减少堵管的发生率，但导管堵塞仍是PICC并发症中发生率最高的。导管堵塞的发生可影响治疗药液和营养液的输入，影响治疗效果，并且可导致非正常拔管而增加医疗成本。因此，采取措施预防导管堵塞十分重要。

2讨论

2．1预充式导管冲洗器可消除注射器相关性回血Hadaway[5]的研究表明，在导管冲、封管过程中，在注射器活塞推到注射器头端这个阶段，由于注射器活塞是橡胶材质，当压力释放时，它将会挤压和回弹，同时产生一个导致血液回抽到导管内的真空区，导致注射器相关性回血，增加堵管风险。正压接头的设计原理在于它与输液接头分离时可自动瞬间产生正压，将PICC管腔内液体向前推进。因此，正压接头只能克服断开性回血，不能解决注射器相关回血。且由于PICC管道细长，正压到达远端时压力减弱[6]。预充式导管冲洗器专为消除注射器相关回血设计，避免普通注射器冲、封管过程中血液反流，与正压输液接头联合使用，可最大限度地减少因血液反流所致的导管堵塞。

2．2预充式导管冲洗器封管的安全性目前临床上使用的PICC封管液多为肝素稀释液和生理盐水。肝素是一种黏多糖，在体内外均可发挥强大的抗凝作用[7]。临床应用时可导致自发性出血、血小板减少、骨质疏松和自发性骨折等并发症，且剂量不易掌握[8]。预充式导管冲洗器内的预冲液为生理盐水，符合机体内环境，对血管刺激小。其冲、封管过程中的正压作用，消除了因使用普通注射器所造成的导管腔内回血，降低血凝性导管堵塞的发生率。从而克服了单纯使用生理盐水进行封管，堵管发生率较肝素封管液高的缺点。且省去配制封管液的操作，减少感染机会。

3.结论

预充式导管冲洗液的运用，减少了留置导管期间的并发症，延长了留置时间，同时精简了繁琐的工作程序，缩短冲封管的操作时间，提高护理工作的安全性，减少发生针刺伤的几率，保障护理人员的权益。因此预充式导管冲洗液可作为一种新型冲洗器在临床上推广使用

参考文献：

[1]陈玉叶，陈凤萍，郑秀敏．一体式PICC疏通方式探讨[J]．护理学杂志，2009，24(15)：54—55．

[2]卢琼芳，谭惠连．PICc置管导管堵塞预防及护理的研究进展口]．护理实践与研究，2009，6(11)：95—97．

[3]刘为红，闻曲，鲍爱琴．指腹揉搓配合尿激酶处理PICC导管堵塞[J]．护理学杂志，2011，26(4)：13—14．

[4]吴雪兰，疏利珍，杨敬平．PIcc导管两种封管方法的比较[J]．临床护理杂志，2007，6(3)：67—68．

[5]HadawayL．Heparinlockingforcentralvenouscatheters[J]．JAVAC，2006，11(4)：224—231．

[6]涂伟妹，王丽，林雪琴，等．PICc导管三种封管方法的比较[J]．临床实用医学，2009，10(12)：87—88．

[7]滕文涛，谭现花．低分子肝素与肝素钠的临床应用比较[J]．医药导报，z007(1)：80一83．

[8]姜淑冬，朱敏．带管时间与两种封管液对PICC导管堵管

的影响[J]．国际护理学杂志，2010。29(8)：1256—1258．

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-全文完-