热奄包外敷改善静脉输液所致局部疼痛的效果观察1.docxVIP

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热奄包外敷改善静脉输液所致局部疼痛的效果观察

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[摘要]目的探讨热奄包外敷改善静脉输液所致局部疼痛的效果。方法选取20例我科静脉输液所致局部疼痛的患者给予干预，将热奄包加温后敷于患者穿刺部位上方5CM处观察并记录干预前后VAS视觉模拟评分，对比评估疗效。结果20例静脉输液所致局部疼痛的患者经中药奄包外敷后VAS视觉模拟评分明显改善，得到患者的认可。结论热奄包外敷后减轻了静脉输液所致局部疼痛患者的痛苦及对静脉输液的恐惧心理、从而提高患者的满意度，且操作简单、实用、安全、有效也得到了患者的认可，值得临床应用和推广。

[关键词]热奄包静脉输液局部疼痛

静脉输液通是临床常用的一种治疗手段[1]，也是临床给药的重要途径。但静脉输液引起局部疼痛影响了病人的心理及精神状态，使患者产生了恐惧心理[2]。由于药物的刺激，导致穿刺局部疼痛，减慢滴速原则上可减轻患者的痛苦，但可使输液时间延长，给患者带来不便，且影响治疗效果。大多数西医治疗静脉输液所致的局部疼痛，副作用大、操作不当容易外渗。中医多以穴位按摩[3]、中药湿热敷[4]、中药止痛贴[5]等方法治疗需要专业性、操作不当易污染穿刺部位、感染。故我科对静脉输液所致的局部疼痛进行干预，自制中药热奄包对静脉输液引起疼痛的患者穿刺部位上方局部皮肤进行外敷，热奄包主要由中草药细辛、桂枝、元胡、当归、赤芍、生草组成，此方剂具有温阳活血、化瘀止痛的作用。临床疗效满意，现介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2017年1月1日至2017年3月31日在急诊静脉输液所致局部疼痛的患者20例，年龄18～65岁，性别不限，无严重认知障碍，精神疾病，对中草药无过敏者。

1.2方法

1.2.1方法:采用自身前后对照的方法，比较热奄包外敷改善静脉输液所致局部疼痛的改善效果。

1.2.2热奄包制做方法:细辛、桂枝、元胡、当归各20g、赤芍30g、生草6g，粗盐30g打磨成粉混匀后取60g装入布袋，布袋为18x13厘米无纺布缝制而成。

1.2.3治疗方法:选取静脉输液所致局部疼痛的患者。均采用同型号的一次性精密输液器。在严格的无菌操作技术下，由一名穿刺技术熟练的护士负责穿刺，由另一名护士负责收集资料，穿刺部位全部选择手背部位进行穿刺，起始静点滴速均调节为40滴/min，输入5min后询问患者感觉，进行视觉模拟评分，评分大于3分者纳入治疗组进行热奄包外敷干预，首先将热奄包放于微波炉中，中火加热2分钟，热奄包加热后，取出用水温计测温，温度在40～50℃，然后将热奄包抖动稍凉后操作者以手背测试并确定温度适宜，避免过热烫伤患者皮肤。将热奄包放于一次自制无纺布袋中，沿血管走向敷于患者穿刺部位的上方5cm处，30分钟后询问患者感觉，收集视觉模拟评分。治疗过程中热奄包如降温过快，以微波炉将其重新加热后进行治疗，以达到良好的疗效。达到止痛效果后可调节输液滴速为60滴/min。使用完毕后将一次性无纺布布袋丢弃于医疗垃圾桶内，热奄包收起下次使用并标记号码。

护理操作要点:操作前应对患者的病情做出正确评估，使用热敷过程中应及时询问患者对温度的感受，过热则易造成皮肤烫伤，过冷则影响药物的治疗效果，以患者感觉温暖舒适为度。对于一些对温度敏感性较差的老年和糖尿病等患者，温度不宜过高，并加强巡视，观察皮肤情况防止烫伤发生。治疗结束后，确认患者局部皮肤正常后方可离开，并收集视觉模拟评分。热敷结束后用小毛巾清洁局部皮肤，保持局部皮肤的清洁。

2.观察指标应用VAS视觉模拟评分评价患者自我感觉疼痛程度的变化。在纸上划一条10cm横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。治疗前后让患者根据自我感觉在横线上划一标记，表示疼痛严重程度，数值越小疼痛越轻。

3.结果

经中药热奄包对输液部位上方进行外敷后患者疼痛明显减轻，治疗前评分为10分者，治疗后评分为2~3分，甚至为0分，取得了满意的效果，也得到了患者的认可。

4.讨论

黄帝内经《素问.举痛论》中指出“不通则痛，通则不痛”[6]，中药热奄包外敷是将药物加热后放置于局部疼痛的位置，利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络血脉达到温经通络、活血行气、散结止痛的一种治疗操作方法[7]。通过干预后不仅减轻了患者的疼痛和焦虑，还可以适当增加输液滴速，提高治疗效果，且操作简单，取材方便，价格低廉，大大提高了患者的满意度，适用于在临床护理工作中广泛开展，

参考文献

[1]白瑞芳.静脉输液疼痛的原因分析与对策[J]，临床研究，2016，16(1):94

[2]陈光萍.护理干预在静脉输液疼痛中的应用[J]，现代医药卫生，2009，25(11):1717-171