课件-麻醉疼痛科脑复苏进展.pptx

脑复苏进展

我院所处市区位置南京军区南京总医院

医院总揽我院是一所历史悠久、医教研协调发展的大型综合性医院医院占地面积16.2万m2，总建筑面积23.4万m2前身为建于1929年的国民政府中央医院，是我国近现代医院发展史上设立的第一家国立西医院，1949年4月由我军接管1950年命名为华东军区医院，1955年更名为南京军区总医院1985年更名为南京军区南京总医院原中央医院旧址原中央医院旧址

科室设置展开床位1500张设有48个科室临床科室27个医技科室16个职能科室5个

人才结构医院共有技术人员1092人：中国工程院院士3名博、硕士学历人员263人 占全院技术人员25.53%，其中医疗系列占45.82%黎介寿院士黎磊石院士刘志红院士

主要技术优势突发重大公共卫生事件应急救治心肺脑复苏技术急慢性疼痛治疗多脏器功能不全及衰竭的救治脑垂体移植（国际首例）肝脏小肠联合移植（亚洲首例）小肠移植（亚洲首例）心脏移植（全军首例）肠外瘘的治疗（国际领先）全肠外营养支持治疗肠功能障碍 （国内领先）急性重症胰腺炎救治等等

本人简况段满林临床学院麻醉科副主任副主任医师、副教授（98年）南京军区联勤部卫生系列学科带头人培养对象江苏省卫生厅135重点人才培养对象

学会任职（一）中华医学会麻醉学分会中青年委员全军麻醉与复苏专业委员会委员江苏麻醉学会委员南京市麻醉学专科学会委员兼秘书南京军区麻醉与复苏专业委员会副主任委员

学会任职（二）南京大学副教授、硕士研究生导师第二军医大学兼职副教授、硕士研究生导师徐州医学院兼职副教授、硕士研究生导师临床麻醉学杂志、国外医学麻醉与复苏分册编委和中华麻醉学杂志通讯编委

脑复苏研究进展概貌脑复苏研究的历史全脑缺血模型的复制全脑缺血的病理生理脑复苏的时限脑复苏疗法脑复苏的结局脑死亡脑复苏临床的几个误区

1.1概貌复苏：是指使心跳呼吸停止而处于临床死亡期病人重新获得生命的急救措施。心肺复苏（CPR）心肺脑复苏（CPCR）

1.2概貌脑保护（brainprotection）是指在发生脑损害前采取的保护性方法。脑保存（brainpreservation）是指在发生脑损害中采取的保护性方法。脑复苏（cerebralresuscitation）是指脑受缺血缺氧损害后，减轻中枢神经功能障碍和促进脑神经功能恢复的措施。

2脑复苏研究的历史60年代：低温和过度通气70年代：针对脑缺血和再灌注损伤的某一环节80年代：BRCT--I,BRCT--II90年代:头部重点低温综合疗法、血管外科、发病学的重新定位21世纪头十年：脑的十年

3.1全脑缺血模型的复制基本原则：尽可能地类似于人类疾病的发生发展过程主要途径：心跳停止--窒息、溺水、室颤、高钾血管夹闭--夹闭脑的所有供血血管升高颅内压--脑灌注压为0

3.2常用缺血模型名称优点缺点狗室颤式可长达17分钟、来自临床、交直流均可缺血时间不确切、CPR时用药太多、需人力太多兔四血管式缺血时间确切、颅外因素少、适合于慢性实验、适合于观察药物疗效无内脏缺血再灌注损伤沙氏鼠二血管式无willis环、颅内外无交通枝、仅需结扎双侧颈总动脉与人类解剖关系太远、仅用于初筛实验

4全脑缺血的病理生理脑循环紊乱三磷酸腺苷丧失自由基引发的再灌注损伤兴奋性氨基酸的神经毒性作用细胞内Ca2+超载毛细血管内皮损害

4.1脑循环紊乱四个时相早期的低灌流或无灌流高灌流（3~30分钟）迟发性低灌流（60~90分钟）正常灌流或无灌流

4.2三磷酸腺苷丧失正常人脑重1400—1700克，占体重2%—5%，接受全身15%的血流供应，氧耗量占全身氧耗量20%～25%，脑皮质耗氧量是白质的5倍循环停止1—2min脑内可利用氧耗竭，脑组织进入无氧代谢循环停止5min脑内ATP耗竭

4.2三磷酸腺苷丧失①细胞膜泵障碍Na+-K+ATP酶和Ca2+ATP酶K+，Na+和Ca2+；②突触前囊泡贮存神经递质释放：谷氨酸、天门冬氨酸兴奋性氨基酸（EEA）的四种亚受体：N-甲基-D-天门冬氨酸受体（NMDA）、α氨甲基-异恶唑-丙酸受体（AMPA）、促代谢谷氨酸受体（mGluR）和海人藻酸（Kainate）受体。

4.3自由基引发的再灌注损伤①缺血过程中积蓄的腺苷酸在再灌流过程中被黄嘌呤氧化酶代谢②钙激活磷酯酶C并伴有细胞内钾释放，单独或协同引起磷酯裂解，释放FFA，主要是花生四烯酸③再灌流期间环氧化酶和磷酯酶代谢为花生四烯酸④脂质过氧化和经环氧化酶途径形成前列腺素，血栓素类和超氧化物

4.